课件：小儿呼吸系统常见病.ppt

小儿呼吸系统常见病 * 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 小儿呼吸系统常见病 * 革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性肺部X线改变多种多样。 小儿呼吸系统常见病 * 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽（刺激性咳嗽为主） 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 特点：两个不一致，即症状（重）与肺部体征（轻）不一致，体征（轻）与胸片表现（重）不一致。 肺炎支原体肺炎 小儿呼吸系统常见病 * 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 SIADH：抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。 病因：多数恶性肿瘤，脑血管意外急性期，重症肺炎，呼吸衰竭，各种手术等。 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 间质性肺炎 小儿呼吸系统常见病 * 间质性肺炎 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 肺脓肿 小儿呼吸系统常见病 * 肺脓肿 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 肺脓肿示意图 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 脓胸示意图 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 脓气胸示意图 小儿呼吸系统常见病 * X线检查(Chest Roentgenogram) 肺大疱示意图 小儿呼吸系统常见病 * 诊 断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 小儿呼吸系统常见病 * 鉴别诊断 支气管炎（bronchitis) 支气管异物 (foreign body inspiration) 支气管哮喘（asthma) 肺结核 (tTuberculosis) 小儿呼吸系统常见病 * 治 疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 小儿呼吸系统常见病 * 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 一般治疗 小儿呼吸系统常见病 * 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 小儿呼吸系统常见病 * 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 细菌感染 小儿呼吸系统常见病 * 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类 小儿呼吸系统常见病 * 普通细菌 1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌 体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体: 2～3周。 抗生素疗程 小儿呼吸系统常见病 * 抗生素的选用 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7～10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4～6周 肺炎支原体 大环内酯类 2 3周 小儿呼吸系统常见病 * 儿童社区获得性肺炎抗菌药物选择 年龄组 门诊病人 住院病人，无大叶性肺炎及胸膜渗出 住院病人，重症肺炎或胸膜渗出 出生－产后20天 收入院 氨苄西林+庆大 氨苄西林+庆大，或联用头孢噻肟 3周－3个月 无发热，阿奇口服，有发热，收入院 无发热阿奇针，有发热加用头孢噻肟 头孢噻肟针 4个月－4岁 阿莫西林口服 抗病毒，氨苄西林 头孢噻肟或头孢呋辛 5岁－14岁 阿奇口服 阿奇针，或加氨苄西林 头孢噻肟或头孢呋辛单用或加阿奇针 小儿呼吸系统常见病 * 对症治疗 1.一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗 鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅 雾化、吸