课件：肺炎安徽省中医院介绍.ppt

其他实验室检查 血常规： WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 诊 断 肺炎链球菌肺炎的治疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用氟喹诺酮类、头孢噻肟，头孢曲松三代头孢、万古霉素，替考拉宁等； 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者： 可能有细菌耐药（耐青霉素的肺炎链球菌PRSP) 肺外感染如脓胸、心包炎等 混合感染、 药物热 并存其它疾病 怀疑脓胸者，应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 鉴别诊断 不同病原体肺炎的鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4 .其他：如病毒性，其他真菌等； 谢谢! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肺 炎 讲授目的和要求 1、掌握肺炎的分类和诊断程序 2、重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 3、了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 肺炎概述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，是我国6种主要病死原因之一 分类 1、解剖或影象学 2、病原学 3、患病环境分类 大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 解剖分类 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% 常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等； 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等； 厌氧菌； 病原菌变化趋势 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加： 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎 （community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎 （hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎; 排除医院内感染而于出院后发病的肺炎。 常见病原体：肺炎球菌（40%），流感嗜血杆菌，非典型病原体，呼吸道病毒，G-杆菌； 不同治疗场所的CAP病原体分布有所差别； （门诊，住院，入住ICU) 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感