课件：肾盂癌的治疗.ppt

肾盂癌的治疗 肾盂癌的治疗 占肾肿瘤的10％，尿路上皮肿瘤的5％，同时或先后发生上尿路 TCC占3％～5％。 一、根治手术 尿路 TCC治疗金标准是肾输尿管全切除，因术后有30％～75％患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率达38％～60％，故被弃用。 肾输尿管全切除的疗效：5年生存率Tis，Ta或T1期为91％，T2期为43％，T3、T4或 N1、N2期为23％， N3或 M 1期为 0％(Batata)。 患高“级”、高“期”肿瘤而对侧肾正常的较年青患者，最好施行开放性根治切除术。 二、腹腔镜肾输尿管切除术 可达根治目的，减少并发症，加快康复。 综合53例，最长追踪 2 年，其中10例作脐下切口切除远侧输尿管：18例经尿道切除壁内输尿管，并从头侧拨出；25例经尿道沿输尿管周围切开，在腹腔镜下将输尿管提高、切除，用金属夹关闭膀胱裂孔。平均手术时间2.6～7.7小时，住院3.6～9天。 优点：肺并发症少，住院时间短，康复快。 复发17例(31％)，膀胱(1)，局部(4)，转移 (4)，至复发时间平均 76 周，癌特异生存率、转移率、下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。 三、经皮治疗 用较大器械，较好能见度，较大工作通道施行上尿路TCC经皮治疗。 肾盏内TCC，经皮较经输尿管镜更易到达。 缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞经通道散漏、接种。 用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮，复发率23％～33％。 (Jarrett等)36个肾，复发率Ⅰ级18％，Ⅱ级33％ ，Ⅲ级50％。(Lee等)13年经验。 经皮66例 开放性全切 生存期 53.9个月 55个月 经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变相似。 四、输尿管治疗 适用于低级、易到达的病灶。用电切和电凝，或用钕—YAG激光组织深度5～6mm治疗肾盂肿瘤，复发少。用钕—YAG激光深度0.5mm适合表浅切除和电凝小肿瘤，局部复发率14％～40％，输尿管狭窄4.9％～13.6％。 总 结 肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤“级”，伴有较多发育不良者宜用开放性肾输尿管全切除术。 高“级”TCC患者对侧肾正常，在解决了费用、手术时间、效果等问题后，经腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利。 Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，尤以老年患者，对侧正常，值得作更姑息的内窥镜手术。 独肾或双肾病变或肾功能不全者，应作内窥镜治疗。 肿瘤小于1.5cm，适用逆行输尿管镜手术。肾盂肿瘤经皮手术更好。 低“级”或中“级”上尿路 TCC，若对侧正常，所有上述方法均可选用。特殊疗法的选用取决于术者的内窥镜技术水平和患者对密切随访的意愿。 谢 谢