课件：子痰.ppt

子痰是指痨虫损及肾系,病在肾子的疮痨性疾病。 相当于西医的附睾结核。 附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿,溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。中医文献又称之为“穿囊漏”、“子痨”。 本病与肝肾相关，多因肝肾亏损、气血不足，或局部感受寒湿热邪之时，痨虫乘虚而入肾子引起。 西医学认为，本病主要是由于结核杆菌由原发病灶通过血液或淋巴系统播散到附睾而引起，多由肾结核传播而致。附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。 本病多发于中青年，以20～40岁居多，起病缓慢。 初起自觉阴囊坠胀，多从附睾尾部有局限性的、不规则的、无痛性的硬结开始，逐渐增大而扩展到附睾整个尾部，疼痛轻微或不痛，偶感酸胀，局部不红不热。结节质硬，触痛不明显。 一般无明显的全身症状。 日久结节逐渐增大，常与阴囊皮肤粘连，可形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，溃后硬结不消，疮口凹陷，易形成反复发作、经久不愈的窦道，子系(精索)增粗变硬．上有串珠状结节。 临床表现 1.本病多发于中青年，以20～40岁居多。一般病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿继发感染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出液及干酷样坏死物质后，形成窦道。 2.个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。 3.附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液，直肠指诊时，前列腺有硬结。 4.双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。 5.附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。 个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。 有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。实验室检查，血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高，血沉加速，尿液镜检常见有细胞。结核菌素试验阳性。 6 不孕不育　 附睾结核往往导致男性不育。附睾结核往往只是生殖系统结核的突出表现，发生附睾结核时说明生殖器官的许多部位业已受累。炎症反应及分泌物不仅会阻塞输精通道，而且由于毒素的作用，组织的破坏，也严重地干扰和破坏了生精环境，造成生精障碍。 尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞，红细胞沉降率多增高。 脓液培养有结核杆菌生长。 慢性子痈 可有急性发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无粘连，输精管无串珠样改变。 精液囊肿 多发于附睾头部，肿块形圆光滑，透光试验阳性，穿刺有乳白色液体，镜检有死精子。 辨证论治 外治 内治 其他疗法 抗结核治疗、手术 湿痰凝结证 阴虚内热证 阳虚痰凝证 应内外相合，治养相辅，可配合西药抗痨治疗。 证候：肾子肿硬结节，子系呈串珠状肿硬，肾子处酸胀不适或酸胀隐痛或抽痛。无明显全身症状；舌淡润，苔薄白或腻，脉滑或沉细。 治法：温经通络，化痰散结。 方药：阳和汤加减，配合服用小金丹。 证候：病程日久，肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛，触之可有应指感，伴低热，盗汗，倦怠；舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。 方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。 证候：肾子酸胀隐痛，硬解不消，或溃后伤口不愈合伴有畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸软，肾子阴冷。舌边有齿痕，白薄白，脉弱无力。 治法：补肾温阳，化痰消肿 方药：先天大造丸合小金丹。 未成脓者，宜消肿散结，外敷冲和膏或阳和解凝膏，每日l～2次。 已成脓者，及时切开引流。窦道形成者，选用腐蚀平胬药物制成药线或药条外用。 脓尽时用生肌散生肌收口。 抗结核治疗：常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主张联合使用。 采用局部用药治疗附睾结核，将药物直接注入靶器官，可避免首关消除，既符合药物动力学原理，又具有微创性、可重复性、并发症少等介入技术的特点，是治疗附睾结核的一种方法新探。 手术治疗：早期附睾结核药物治疗即可治愈。如果局部干痨样坏死严重，累及睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，则可行附睾切除。若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。术中应尽量保留睾丸。附睾切除后，精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。术前末后均宜联用抗痨药