课件：自发性荧光支气管镜检查的应用.ppt

01 03 04 05 临床应用 活检、术后随防等的应用 延迟符 01 活检中的应用 01 右上叶 01 右下叶 01 右中叶 02 213例患者中通过荧光支气管镜检查发现气道黏膜浸润而改变手术方式27例，其中单肺叶切除改为两叶切除或全切10例；肺叶切除改为无手术指征2例；肺叶切除改为飞叶切除加叶间嵴成形(袖式切除)8例；全肺切除改为无手术指征3例；全肺切除改为全切加隆突成形4例。 结论：荧光支气管镜对肺癌的高敏感度可以指导外科手术的切除范同，减少术后复发率。 术前评估 03 术后随访 Lee等研究了51例不伴有淋巴结转移的头颈部肿瘤患者 ，使用 AFB 进行随访，平均随访时间60 个月，发现了42例肺部第二原发癌，其中 12例侵犯气管，20例侵犯肺实质。 03 判断手术残端有无肿瘤复发 03 判断手术残端有无肿瘤复发 04 日本 (2007 年 年 ): AFB 诊断早期肺癌阳性率92 ～ 95% 引导光动力治疗，肺癌治愈93% AFB 能明确原位癌的边界, , 对于气道内治疗定位至关重要 AFB 引导光动力治疗 05 胸腔镜联合荧光支气管镜对胸膜结节的诊断价值 05 AFB可用于特定高危人群筛查以及肺癌早期诊断，特别痰检阳性者 AFB可准确定位,从而对肿瘤范围的判断，协助手术评估 AFB指导活检，引导光动力治疗；联合胸腔镜有助于胸膜病变的及早发现 AFB动态监测病变的进展 谢 位 聆 延迟符 谢 各 听 * * * * * * * * 荧光气管镜的临床应用 董 文 海南省人民医院呼吸内科 管 气 荧 光 支 镜 4 3 2 1 荧光支气管镜的概述 在肺癌早期诊断中的应用 与普通支气镜的区别 活检、术后随防等的应用 内容 CONTENTS 概述 荧光支气管镜的概述 外源性荧光复合物(如血卟啉衍生物)能被恶性肿瘤组织选择性的吸收, 并能在适当波长光线下产生特征性的、高强度的荧光图像——皮肤光敏反应, 极少应用于临床 经光敏剂诱导后细胞发出荧光 用适当波长的光线照射组织细胞会发出荧光——细胞自发荧光 细胞自发荧光(autofluorescence) 细胞发射荧光的方式 01 自发性荧光支气管镜工作原理 02 利用细胞自发性荧光 1 2 3 电脑图像分析技术 用波长 400nm ～ 440nm 的兰色光照射支气管黏膜，将观察到的细胞自发荧光图象通过支气管镜连接到高分辨照相机，再转换成数据输入计算机 正常组织—绿色； 不典型增生、原位癌及浸润癌则—淡棕色或棕红色 分子生物学研究：在LIFE有自发性荧光异常的组织 约50%存在细胞基因结构的异常，而组织形态学无 明显改变。细胞染色质的变化——异常荧光 肿瘤组织产生 异常荧光机制 实体肿瘤癌前病变重要的病理特征——血管源性的 鳞状异常增生，且其微血管的形成是肿瘤发展的关键 微血管内的血红蛋白可吸收大部分绿光——异常荧光 癌前病变可过度表达基质金属蛋白酶—— 可降解细胞外基质——自发性荧光强度降低 细胞外基质浓度降低可——异常荧光 目前临床应用的AFB主要有四家 03 自体荧光内窥镜影像系统发展的历史 04 型号 生产商 生产年份 LIFE Xillix 1993 SAFE- 1000 PENTAX 1994 DAFE WOLF 2000 D- light Storz 2001 SAFE- 2000 PENTAX 2002 SAFE- 3000 PENTAX 2004 AFI Olympus 2005 区别 与普通支气镜的区别 WLB标准 1级：黏膜无任何异常 2级：WLB 检查区显示 非特异性红斑、水肿或 黏膜肥厚 3级：结节/息肉，局灶 性肥厚或黏膜不规整 镜下判断标准 AFB标准 绿色：正常 淡棕色（边界不清）：炎症，化生 棕红色（边界清楚):异常增生，CIS 01 镜下判断标准 诊断效能 02 02 01 03 04 05 1mm 病灶的阴性预测值 0.85； 对中度异常增生以上的癌前病变漏诊率较低 异常增生，提高 40%, 2.71 倍 活检区的诊断率：提高 37 ～75% 浸润癌:准确定位活检和治疗 CIS诊断敏感性，平均提高50% ，6.3倍 临床应用 在肺癌早期诊断中的应用 01 * * * * * * * *