课件：爱若华治疗肾病专家共识专家版描述.ppt

安全性监测 来氟米特用药前后，必须定期检查肝肾功能、 血常规和乙肝及丙肝情况，监测周期建议为：用药3个月内，每2～4周检测一次；用药3～6个月期间，每8～12周检测一次；用药超过6个月，则每12周检测一次。 J Rheumatol 2004;Suppl 71:21-4. Arth Rheum 2008;59:762-84. 育龄期男性和女性在服用来氟米特前，应避免妊娠，并采取严格的避孕措施。 服药期间不应接种免疫活疫苗。 有肺部疾患者，请慎用或遵医嘱，同时应避免将来氟米特处方给既往有药物性肺损害的患者，服药期间应密切随访。 国外有关于18岁以下儿童使用来氟米特治疗类风湿关节炎的研究报道 ，但尚缺乏大规模人群使用本药的疗效和安全性的研究。 注 意 事 项 N Eng J Med 2005;352:1655-66. 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * 爱若华是一种多环节免疫抑制剂，其中阻断嘧啶从头合成（DHODH）、抑制酪氨酸激酶为发挥免疫抑制功能最重要的机制；抗病毒特点是区别于其他免疫抑制剂的独特之处； 加拿大药物安全登记处记录数据显示，爱若华可以将急性心肌梗死发生风险降低72%。 * 爱若华可抑制大鼠心脏移植后慢性排异反应、冠状血管壁增生和狭窄，用爱若华+环孢素后第90天（I、J、K） 血管通畅度显著高于单用环孢素组（F、G、H）和未用药组（C、D、E） * 2005年3月发表在新英格兰医学杂志上的论文。作者应用爱若华治疗17例肾移植术后的BK病毒感染的患者，爱若华剂量为100mg/d(5天），以后20－60mg/d维持，15例患者的血液和尿液中的病毒数量明显减少。 双通道排泄，肾功能降低者亦可安全应用； 蛋白结合率高，血药浓度不受透析影响。 狼疮性肾炎适应症为医生提供法律保护。 完全缓解 Up 0.3g/d 尿沉渣正常 血清Alb正常 血清SCr及Ccr恢复正常； 治疗失败 Up3g或下降50% 血清Alb30g/L Scr130-260?mol/L时未能恢复到130 ?mol/L以下 Scr260?mol/L时下降50%； 部分缓解介于二者之间 美国欣凯公司培训幻灯 * 110人中98人完成试验，两组分别有6人退出， 美国欣凯公司培训幻灯 * 有12发生病理转型，由重变轻或由复合型转为单一型。 对56人进行长期随访，平均47个月，最长88个月，20mg/d，83.9%（47）女性， 85.4%达到临床缓解，平均随访47月，1人死亡， 1人达到肾衰，累积患者存活和肾脏存活率为98%，88% 爱若华治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性（维持缓解治疗）：爱若华可显著降低dsDNA阳性患者比例 All patients included in the study received the same standardized induction regimen with oral CYC [2mg/kg body weight (BW)] and PRD for a period of 6 months. PRD was started with 1mg/kg BW and tapered as follows: reduction of 10mg every three days until 20mg/day, followed by a 2.5mg reduction weekly until 5mg/day and thereafter 1mg less per month. 爱若华主要复发1例，MTX主要复发6例，与MTX组总复发率比较，P＝0.09 * 陕西西京医院的研究；纳入CTX+激素常规治疗无效的患者，给予LEF或MMF治疗 爱若华有效降低BK病毒感染患者的血液及尿液中的病毒滴度 吸收：口服吸收后在肝脏和肠壁内迅速转化为活性代谢物－A77 1726，生物利用度达80% 分布：肝、肾和皮肤组织内分布较高，广泛和血浆蛋白结合（99.3%) 半衰期：8.79 ±0.77 d (肠肝循环和高血浆蛋白结合率） 清除：43%从尿中排出，48%从胆汁经粪便排泄． 药 代 动 力 学 Acta Pharmacol Sin 2002;23:551-5. Ann Pharmacother 2002;36:75-7 在免疫性肾病的应用 狼疮性肾炎 原发性小血管炎肾损害 IgA肾病 难治性肾病综合征 紫癜性肾炎 肾移植 狼疮性肾炎（LN） 爱若华治疗LN（Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型）可有效降低24小时尿蛋白、狼疮活动指数（SLEDAI评分），提高血清白蛋白和C3，稳定肾功能，逆转部分病理分型；长期治疗，减少复发，稳定肾脏功能，改善患者生存预后 首个SFDA批准的“活