课件：肾盂Ca.ppt

肾 盂 癌 肾盂癌 肾盂癌占肾肿瘤总数的10%左右，起源于尿路上皮的肿瘤，大多数为移行上皮癌，少数为鳞状上皮癌及腺癌。 包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状。 肾盂癌 肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。 鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。 30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。 肾盂癌 多为40岁以后发病，男：女之比为（2-3）：1； 典型表现为无痛性全程血尿，胁腹部痛，肾积水；肾盂癌最常见的症状为血尿。 肾盂癌 CT表现： 1：CT平扫病灶呈圆形、分叶、不规则形，位于肾窦内的圆形或不规则肿块，较大病灶多呈不规则形，可引起肾积水及肾盂肾盏的变形，并可累及肾实质。 2：肿块的密度一般高于尿液，低于正常肾实质。 3：增强扫描肾盂癌为少血供肿瘤，所以一般呈轻到中度强化，与正常肾实质明显强化呈明显的 对比反差，更能显示出病灶的轮廓大小，延迟扫描肾盂呈充盈缺损。 肾盂癌 Raghunandan分期 分期 范围 I 局限于肾盂肾盏内 II 侵及肾实质但局限于肾内 III 侵及肾实质及肾周脂肪 IV 侵及邻近脏器，局部淋巴结转移及远处转移 肾盂癌 CT分期 MRI表现 肾盂内肿块型 信号均匀，T2WI稍高信号，T1WI稍低信号，轻-中度强化 肿块侵润肾实质型（少见 易误诊） 以肾盂为中心向肾实质内浸润，界限不清，T2WI不均匀混杂高信号，T1WI不均匀混杂低信号，不均匀轻-中度强化 肾盂壁增厚型 沿肾盂壁生长，使肾盂壁不均匀性增厚或肿块呈扁平状，T2WI锯齿状或波浪状等或稍高信号，增强后轻中度强化 肾盂癌 肾盂内肿块型易于诊断,不易误诊,但可因病灶太小而漏诊。此型主要与阴性结石、血块鉴别。阴性结石CT 值较高,在80~120 HU,短时间复查,位置可移动或结石排出而消失;血块其边缘不整,无强化,常在数日内排出,充盈缺损形态、位置、密度、大小可随时间不同而变化。 管壁增厚型主要与炎症引起的肾盂壁增厚相鉴别,后者管壁增厚较均匀,累及范围相对较长,而前者壁不规则增厚,部分病例鉴别困难。 肾盂癌 实质浸润型主要与肾细胞癌鉴别,鉴别要点: ①强化特点,后者多呈“快进快出”型强化,前者累及的肾实质,呈持续性强化减低,两者有明显不同; ②前者肾盂(盏)内多数有异常软组织影存在或局部肾窦脂肪模糊,后者肾盂肾盏多无异常; ③前者受累实质无明显占位效应,后者有明显的占位效应; ④前者受累实质边界不清,无假包膜,后者边界多数清晰,有假包膜。 肾盂癌 浸润性肾盂癌 肾癌侵犯肾盂 同心性生长，极少引起肾脏轮廓改变，肾盏积液 偏心性生长，肾脏轮廓改变，极少出现肾脏积液 等/低密度，轻-中度强化，部分延迟性强化，CT值100HU, 密度不均，易见钙化、坏死，快进快出，CT值100HU 乏血供，病变侧动脉不增粗，病变处动脉被推移/包绕，分支不增多 富血供，病变侧动脉增多，病变处血管迂曲增多 易造成集合系统阻塞，导致肾功能丧失 早期不影响肾功能 伴发输尿管-膀胱种植转移 罕见 少见 肾静脉和/或下腔静脉瘤栓 早期易出现血尿 早期通常无症状