课件：癌痛规范化治疗进展.ppt

* 疼痛评估：简易疼痛强度分级法(VRS) 0分：无痛 1-3分(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活， 睡眠不受干扰 4-6分(中度)：疼痛明显，不能忍受，需要服用止 痛剂，睡眠受到干扰 7-10分(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必 须使用止痛剂，睡眠受到严重干扰 癌痛规范治疗的关键—快速滴定 快速缓解疼痛 评估、滴定与充分镇痛相关 了解患者阿片类药物最佳剂量（最佳镇痛效果，最小不良反应） 总结滴定的目的是：规范快速地帮助病人缓解疼痛，获得更好的治疗依从性和信任； 区分阿片类药物耐受和未耐受 1、阿片耐受的定义：已按时服用阿片类药物至少一周，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物； 2、阿片未耐受定义：不能满足上述持续止痛时间和剂量要求时则定义为阿片未耐受。 提示： 芬太尼透皮贴剂仅用于阿片类药物 耐受的患者 2011年NCCN成人癌痛治疗指南芬太尼透皮贴剂的特别提示 使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控制，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者，芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。 发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌症。 如何使用盐酸羟考酮缓释片进行剂量滴定？ 盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 快速起效 持续起效 羟考酮 ACROCONTINTM技术 盐酸羟考酮缓释片 奥施康定中度疼痛起始，覆盖二、三阶梯 奥施康定覆盖二、三阶梯 可用于非癌痛 利用盐酸羟考酮缓释片进行滴定的依据 盐酸羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 盐酸羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用盐酸羟考酮缓释片10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 盐酸羟考酮缓释片的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用盐酸羟考酮缓释片滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 简易规范治疗滴定法 （未耐受） 阿片类药物耐受的滴定方法 阿片类药物耐受患者：把前24小时阿片类药物等效剂量换算为羟考酮缓释片 Q12h给药 疼痛评分≥4分，应用口服即释吗啡来处理 其剂量是24小时盐酸羟考酮缓释片剂量的（10%-20%）x2 第二天根据疼痛评分调整剂量 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50?%～100% 4?～6 25?%～50％ 2～3 ≤25％ 阿片药物剂量滴定：增量 剂量滴定增加幅度参考标准 不良反应重，疼痛4，滴定幅度下调25％，并重新评价病情 盐酸羟考酮缓释片?片 美施康定?片 羟考酮 静脉/皮下注射 吗啡 静脉/皮下注射 芬太尼 透皮贴 30mg/天 60mg/天 15mg/天 20mg/天 4.2mg 60mg/天 120mg/天 30mg/天 40mg/天 8.4mg 不同强阿片类药物的剂量转化 口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮。 阿片类药物的剂量换算 羟考酮=1.5-2倍吗啡 20mg羟考酮=30-40mg吗啡 肌注吗啡=3倍口服吗啡 10mg肌注=30mg口服 内容提要 阿片类药物不良反应对策原则 注重预防： 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合并对症药物 阿片类药物常见不良反应的处理 1 、便秘 （不可耐受） 注重预防 养成定期排便习惯 预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼 药物预防: 中 药 (芦荟,大黄,芒硝,麻仁,番泻叶) 大便软化剂 (蜂蜜,乳果糖,聚乙二醇，氢氧化镁,山梨醇) 刺激性泻药 (番泻叶,酚酞,矿物油) 药物治疗:通便药物 大便软化剂(蜂蜜,乳果糖,聚乙二醇，氢氧化镁,山梨醇) 刺激性泻药(番泻叶,酚酞,矿物油) 刺激胃肠蠕动 胃复安10mg-20mg,6-8小时po 不同机制通便药物需轮换使用 专家建议：处方阿片类药物， 请同时处方缓泻剂！ 阿片类药