课件：慢性骨髓炎.ppt

手术方法： 术前准备：术前细菌培养加药敏 术前二周应用抗生素 手术必须解决问题： 清除病灶 消灭死腔 闭合窦道 1.病灶清除： 是否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出 开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位 整段切除 不可能清除彻底、疑有癌变 截肢 2.消灭死腔： 蝶形手术：死腔不大且浅者 肌瓣填塞：死腔大 闭式灌洗：小儿适用 庆大霉素珠链填塞加二期植骨 3.闭合伤口： 应一期缝合 若周围软组织缺少，不能缝合，则行Orr氏手术： 伤口敞开，碘仿填塞，以达二期愈合 化脓性关节炎 致病菌：金葡菌 85% 白色葡萄球菌 肺炎球菌 肠道杆菌 病因 感染途径：（1）血源性 （2）直接蔓延 （3）开放性 （4）医源性 病变发展可分三阶段，但难以区分 1.浆液性渗出性： 滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性渗出，含有大量白细胞 软骨面无破坏，可完全吸收，不留关节功能障碍 本期可逆 病理 2.纤维素性渗出期： 渗出物混浊，量 wbc 滑液中有酶类物质 血管通透性 纤维蛋白 沉积于软骨面 白细胞释放溶酶体 破坏软骨基质 修复后关节粘连，功能障碍 本期不可逆 3.脓性渗出期： 炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软骨均破坏 渗出物脓性 修复后重度粘连，纤维性或骨性强直，重度关节障碍 本期不可逆 起病急骤，寒颤、高热，T39oC谵妄、惊厥、昏迷 疼痛与功能障碍迅速出现 浅表关节：红、肿、热、痛明显 深部关节：红、肿、热、痛不明显 往往拒查 临床表现 脓液 软组织，蜂窝织炎严重 皮肤，成为瘘管 全身症状及局部情况迅速缓解 慢性阶段 临床检查 1.化验 wbc 中性 ESR 关节液可清，或混，或脓性 镜检： 大量脓细胞 寒战时：血培养 2.X 线表现： 关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽 骨质疏松：骨骼改变之第一现象 关节间隙进行性狭窄：软骨破坏 骨面毛糙、虫蛀状：软骨下骨质破坏 病灶周围骨质便白：骨质破坏 间隙消失、骨小梁通过：骨性强直 全身症状＋局部表现＋体征＝诊断 X线作为诊断依据＝延误诊断 关节穿刺＋关节液检查＝早期诊断 关节液培养＋药敏＝确诊＋有效治疗 诊断 鉴别诊断： 关节结核 风湿性关节炎 类风关 创伤性关节炎 痛风 1.抗生素治疗 早期＋足量＋全身＝有效应用 2.关节腔注射抗生素： 每天一次 渐清，症状体征缓解 有效：继用 渐浊，症状体征加剧 无效：灌洗或引流 治疗 3.关节腔灌洗: 适用于浅表大关节 每天2000-3000ml 直至引流液清，培养（－） 改持续吸引，至无引流液 4.关节切开引流：适用于较深的大关节 方法同上 5.CPM 防止关节粘连，保留关节功能 急性炎症消退，（3w）作主动运动 无CPM时：石膏固定或皮牵，３ｗ后锻炼，关节功能恢复不满意 6.后遗症处理： 非功能性强直或脱位　　截骨或关节融合 人工膝关节置换应慎重 术前、术中、术后都必须使用抗生