课件：关于乳腺癌预防和诊治的基本知识.pptx

浅谈乳腺癌的防治妈妈的怀抱是孩子最温暖的港湾了解乳腺癌的各种知识，有利于更好地预防和治疗！病因1）遗传因素—乳腺癌家族史或个人史；2）婚育因素—初潮早，绝经晚、晚育或不育或育后不哺乳；3）人为干扰—人为因素引起的体内雌孕激素分泌不平衡，多次人流、雌激素治疗；病因4）饮食因素—喜食高热量高脂肪饮食，过度肥胖；5）不良习惯—爱穿紧身衣，缺乏锻炼；6）精神因素—精神抑郁或过度紧张，导致内分泌紊乱；临床表现乳腺肿块 ： 无痛性的肿块 乳头溢液 : 血性、水样或乳汁样、浆液性、 混合性乳腺皮肤改变: 皮肤粘连 “酒窝征”、“橘 皮征”乳头和乳晕异常: 乳头回缩凹陷 乳头糜烂乳房疼痛: 炎性乳癌和晚期的乳腺癌临床表现临床表现怀疑乳腺癌可做哪些检查乳腺X线（钼靶片）：乳腺癌普查及随访过程中最常用的标准方法，可发现以钙化为主要表现的早期乳腺癌；超声：可与钼靶检查互为补充，作为乳腺癌早期诊断的主要手段，对致密性乳腺优于钼靶；磁共振：增强可以鉴别乳腺良恶性病变，可以用于评估乳腺癌的病变范围，可以检出一部分不以钙化为表现的导管原位癌；什么是BI-RADSBI-RADS ：Breast Imaging – ReportAnd Data System乳腺影像报告与数据系统由美国放射学会（ACR）于1993年创立，1997年第三版，2003年第四版，2013年第五版 目的： 规范乳腺影像报告，减少影像描写的混淆，对普查进行监测，为临床提供治疗方案的参考意见。BI-RADS分级（2013年第五版） 确诊乳腺癌通过哪些方法空心针穿刺细针穿刺肿块切除活检 所取组织必须提供足够的标本用于观察有无癌细胞并且能进一步进行乳腺相关免疫组化检查如ER、PR、her-2。确诊后还需明确哪些情况属于何种类型属于哪一期乳腺癌的病理分类1.非浸润性癌（1）导管内癌：（2）小叶原位癌2.早期浸润性癌（1）导管内癌伴有早期浸润（2）小叶癌早期浸润3.浸润性癌（1）浸润性非特殊癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌乳腺癌的病理分类（2）浸润性特殊型癌 髓样癌、小管癌、粘液癌、乳头状癌等 （3）其他罕见癌 分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌等（4）特殊形式的乳腺癌 炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌乳腺癌的分子分型内分泌化疗靶向乳腺癌的分子分型与内科治疗方法Luminar A/BER（+）和/或PR（+） Her-2 阳性所有类型MBC受体三阴性TNM分期 0期：TisN0M0I期：T1N0M0ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0ⅢB期：T4N0-2M0ⅢC期：任何T，N3M0Ⅳ期：任何T，任何N，M1TNM分期明确分期需明确哪些情况T 即原发肿瘤大小N 指区域淋巴结转移情况（腋窝、同侧锁骨上下窝、内乳淋巴结）M有无远处转移（一般T3N1以上需进一步检查）主要的区域淋巴引流路线：1、腋窝淋巴结；2、胸肌间淋巴结；3、内乳淋巴结；4、锁骨上淋巴结； 5、两侧交通路线 2连接两侧内乳淋巴结） 综上，应根据肿瘤类型、分子分型、TNM分期等情况综合制定治疗方案乳腺癌有哪些治疗方法 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 靶向治疗哪些患者可以手术治疗非浸润性乳腺癌（原位癌）部分浸润性乳腺癌（IIa、IIb、T3N1M0）乳腺癌有哪些手术方式保乳手术乳腺癌改良根治术术后有哪些辅助治疗方法辅助化疗辅助内分泌治疗辅助放疗辅助靶向治疗术后选择辅助治疗方法的主要根据术后病理结果:肿块大小、病理类型、病理分级、淋巴结转移、脉管侵犯、ER、PR、HER-2、KI-67乳腺癌术后复发高危因素乳腺肿块直径大于1cmER/PR阴性病理分级为II-III级HER-2阳性脉管癌栓阳性年龄35岁哪些人需术后辅助化疗所有肿块1cm，或淋巴结阳性1cm患者，因分子分型或者其他复发高危因素不同而有所不同，部分尚有争议，可有个体化选择，需咨询肿瘤专科医师。辅助化疗主要有哪些药物阿霉素表阿霉素环磷酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶紫杉醇多西他赛卡铂（一般不用，仅在需与赫赛汀联用时）哪些人需术后放疗所有保乳手术患者（部分70岁以上患者可咨询医生），具体照射范围根据分期有所不同，可咨询放疗科医生；部分改良根治术后患者： 肿块5cm 腋窝淋巴结转移数=4个 切缘阳性/切缘近（1mm） 部分高危因素较多的1-3个淋巴结转移患者放疗范围选择全乳放疗（保乳术后）胸壁锁骨上下淋巴结腋窝（腋窝淋巴结清扫者，不常规推荐）哪些人需术后内分泌治疗几乎所有ER或/和PR阳性患者包括ER阳性原位癌内分泌治疗药物选择绝经前： 三苯氧胺*5年 对部分有复发高危因素患者，可选择： 诺雷德+三苯氧胺 诺雷德+芳香化酶抑制剂 三苯氧胺*10年 内分泌治疗药物选择绝经后患者： 芳香化酶抑制剂*5-10年三种