课件：肾综合征出血热--上海瑞金.ppt

肾综合征出血热病人皮肤瘀斑 肾综合征出血热病人皮肤瘀斑 肾综合征出血热病人皮肤瘀斑 肾综合征出血热病人眼结膜出血 肾综合征出血热病人眼结膜水肿 肾综合征出血热病人出血倾向 肾综合征出血热病人酒醉貌 早期临床表现总结 发热面红酒醉貌 头痛腹痛眼眶痛 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 临床表现：低血压期 第4～6日出现，小于24h 持续1～3日 热退后病情加重 血压↓，休克、尿少 全身中毒症状、出血加重 DIC，脑水肿、急性肾衰、ARDS 休克早，持续长，病情重 临床表现：少尿期 第5~7日出现 尿少（24h400ml） 无尿（24h50ml） 尿毒症：口渴、呃逆、呕吐、舌炎、腹痛、谵妄、 昏迷等、酸中毒、高钾血症、高血容量、心 衰、肺水肿 出血症状（咯血、呕血、便血等） 高血容量综合征：血压高，脉压大 水电解质失衡：高K，低Na－致心律失常和脑水肿 临床表现：多尿期 始于第10~12日 多尿 肾小球滤过功能上升，但肾小管重吸收差 体内潴留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿 尿量2500ml/d进入多尿期，可达 3000~6 000ml/d 常见夜尿 氮质血症继续加重 浓缩功能不良 易出现电解质紊乱、感染等 临床表现：恢复期 第四周开始 尿量逐渐恢复正常，精神、食欲基本恢复；体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状 临床表现：病程、病期重叠及分型 病程约1～8个月 五期不定每一例都有，也可有二期重叠和越期现象 可根据体温、血压、出血、尿量、中毒症状程度及并发症分为轻、中、重、危重型 野鼠型较典型 家鼠型不典型，病情轻，病程短 临床表现—分型 体温 中毒 渗出 出血 休克 肾损伤 轻 型 39℃ 轻 皮肤粘膜 出血点 无 尿蛋白1～2＋，无少尿 中 型 39～40 ℃ 中毒较重， 球结膜水肿 皮肤粘膜 明显瘀斑 低血压倾 向或休克 尿蛋白2～3＋ ，有少尿 重 型 ≥40℃ 重，中毒性精神症状 皮肤瘀斑 腔道出血 明显休克 少尿达5日 无尿2日内 危重型 重型基础上出现以下情况之一者：难治性休克，重要脏器出血；少尿超出5d或无尿2d以上，BUN高于42.84mmol/L；心力衰竭、肺水肿；严重感染；脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症 实验室检查 血象 WBC↑，早期中性粒细胞↑，核左移；以后淋巴细胞增高，异淋有早期诊断意义，红细胞及Hb均↑（血液浓缩） 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞） 血液生化检查 BUN和Cr↑，低血压期pH↓ 凝血系统检测 - DIC： 血小板↓；PT延长；Fbg↓，三项中二项阳性时 加鱼精蛋白副凝试验（3P试验） - 继发性纤溶亢进： 血小板 ↓； Fbg↓；出凝血时间↑； FDP（纤维蛋白降解产物）↑；纤溶酶原↑ 血清学检查 HV的IgM、IgG抗体，测病毒RNA 实验室检查 间接免疫荧光检查 Western Blot 用于病毒分型检测 并发症 腔道大出血 颅内出血 心功能不全 肺水肿 ARDS 肝损害 继发感染等 诊 断 流行病学资料 野外作业及留宿史，与鼠类接触史流行季节 临床表现 - 发热后症状加重 - 三症状、三痛、三红（酒醉貌） - 出血 - 肾脏损害 - 五期经过 实验室检查 血WBC↑，异淋↑，血小板↓，蛋白尿，尿中膜状物等 预 后 病死率5 %～10% 死亡原因有休克、尿毒症、肺水肿、出血等 近年出血死亡者相对↑ 治疗：原则 三早一就 早诊断 早休息 早治疗 就近治疗 治疗：抗病毒和免疫治疗 早期（短于5日内）进行抗病毒治疗。常用利巴韦林、单克隆抗体、特异性Ig、免疫血清等 联合抗过敏治疗法 针对Ⅰ、Ⅲ型变态反应，强调早期治疗。方法：阿糖胞苷（抗病毒）、654-2(活跃微循环)、肠溶阿斯匹林（抗血小板黏附聚体）、赛庚啶（抗过敏） 皮质激素 最初3日使用，可降热，减低中毒症状、减轻病情 甘草甜素制剂：具有皮质激素样作用而无副作用，还有抗过敏作用 治疗：液体疗法 是最重要的治疗措施 原则：“缺多少、补多少、缺什么、补什么”，“不同病期，区别对待 ” 治疗：液体疗法 发热期：“平”即平衡。补液量为每日尿量加1 000～1 500ml，口服为主，以平衡盐液为主 低血压期：“扩”即扩容。要“一早、二快、