课件：第十章泌尿系统疾病.ppt

二、类型及病理变化 　　2. 病理临床联系： 　　①全身反应： 发热、寒战、血中白细胞 增多； 　　②腰酸痛； 　　③尿频、尿急、尿痛； 　　④尿的改变：脓尿、菌尿、蛋白尿和血尿。 　　3. 结局 及时治疗，短期内痊愈；若诱因 不去除，易反复发作而转为慢性。 二、类型及病理变化 　　（二）慢性肾盂肾（chronicpyelonephritis） 　　1. 病理变化 　　肉眼观察：双肾不对称，大小不等，体积缩 小，质地变硬，表面不规则凹陷性瘢痕（见图 10-11）。皮髓分不清， 肾乳头萎缩，肾盂肾 盏变形、肾盂黏膜增 厚、粗糙。 图10-11 慢性肾盂肾炎 二、类型及病理变化 　　镜下观察：①肾盂黏膜和间质慢性炎 症：病变呈不规则片状分布，纤维组织增 生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润。②肾小 管坏死、萎缩，有的明显扩张，腔内有均 质红染的胶样管型，与甲状腺滤泡相似。 ③肾小球早期病变主要为肾小球囊周围纤 维化，晚期肾小球纤维化、玻璃样变，部 分肾小球可代偿性肥大。 二、类型及病理变化 　　2. 病理临床联系： ①多尿、夜尿。② 低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒。③高 血压。④氮质血症和尿毒症。 　　3. 结局 及时治疗并消除诱发因素，病 情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可 因高血压引起心力衰竭，危及生命。 本章小结 肾小球肾炎是累及肾小球的变态反应炎症； 肾小球肾炎以弥漫性毛细管内增性肾小球 肾炎常见，病变以内皮细胞和系膜细胞增 生；临床出现急性肾炎综合症； 肾盂肾炎是由细菌引起的化脓性炎，累及 肾盂及肾间质，临床出现脓尿、菌尿、蛋 白尿、管型尿及尿路刺激症。 思考练习 1. 简述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾 　炎病变及临床表现。 2. 慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎大体和 　镜下有何不同？ 3. 肾盂肾炎的感染途径？ 第十章 泌尿系统疾病 第二节 肾盂肾炎 第一节 肾小球肾炎 学习目标 1. 掌握弥漫性增生性肾小球肾炎的病变 特点及病理临床联系； 2. 理解弥漫性新月体型肾小球肾炎、膜 性肾小球肾炎，硬化性肾小球肾炎的 病变特点； 3. 理解肾盂肾炎的感染途径； 4. 认识急性肾盂肾炎的病变特点。 第一节 肾小球肾炎 二、分类 一、病因及发病机制 一、病因及发病机制 　　肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态 反应性炎症，简称肾炎。可分为原发性和继 发性两大类（见图10-1）。 图10-1 肾小球肾炎分类 一、病因及发病机制 　　能引起肾炎的抗原种类很多，根据 来源可分为（见图10-2）。 图10-2 引起肾炎的抗原 一、病因及发病机制 　　（一）原位免疫复合物形成 　　内源性抗原刺激机体产生相应抗体，抗体 随血流进入肾小球与肾小球固有的或植入的抗 原成分直接反应，形成免疫复合物，引起肾小 球损伤。 　　（二）循环免疫复合物沉积 　　内源性非肾性抗原或外源性抗原与相应的 抗体在血液循环内结合形成免疫复合物后，随 血流进入肾小球，引起肾小球损伤。 　　当免疫复合物沉积于肾小球后，可激活补 体系统，产生释放产生多种炎症介质而引起肾 小球损伤。 二、分类 本节介绍几种常见病理类型（见图10-3）。 图10-3 肾小球肾炎分型 二、分类 　　（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 　　急性弥漫性增生性肾小球肾炎： 　　病理特点：以毛细血管内皮细胞和系膜 细胞增生为主。 　　临床：多见于儿童，与A组乙型溶血性 链球菌感染有关，少数与其他细菌或病毒有 关，故有感染后肾炎之称。临床以急性肾炎 综合征表现为主，预后较好。 二、分类 1.病理变化 二、分类 镜下观察： ①肾小球的变化（见图10-4）； ②肾小管的变化； ③间质的变化。 图10-4 弥漫性增生性肾小球肾炎 二、分类 　　2. 病理与临床联系 　　（1）尿的变化 　　①量的变化：少尿或无尿。 　　②质的变化：蛋白尿、管型尿和血尿。轻者出 现镜下血尿，严重肉眼血尿，呈洗肉水样。 　　（2）水肿 由于少尿、无尿引起钠水潴留，以 及变态反应引起毛细血管通透性增高所致。 　　（3）高血压 由于钠水潴留引起血容量增加所 致，严重的高血压可引起心力衰竭及高血压脑病。 　　3. 结局 本型肾炎预后大多良好。 二、分类 　　（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎 　　弥漫性新月体性肾小球肾炎（cresentic Glomerulonephritis）起病急，进展快，病变 严重，迅速出现血尿，蛋白尿、少尿、无 尿，氮质血症等表现，如不及时治疗，病人 在数周至数月内死于尿毒症，故又称为快速 进行性肾小球肾炎。在病变上主要是肾小球 囊壁层上皮细胞增生形成新月体或环状体， 而故名。本型较为少见 。 二、分类 　　1. 病理变化 　　肉眼观察：双侧