课件：糖尿病肾病与神经病变.ppt

糖尿病肾病 江苏省老年医院 江苏省省级机关医院 江苏省老年医学研究所 慢病与健康管理研究中心 欧阳晓俊 概念更新—从DN到CKD, DKD 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN） 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD） 糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease,DKD) 糖尿病肾病分期 I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大 II期：间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常( 20μg/min或 30mg/d) ，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽 III期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30～300 mg/d，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变 IV期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化 V期：肾衰竭期 糖尿病肾病患病率 全国30个省市自治区，2万4千余例住院糖尿病患者 早期肾病 18% 临床肾病 13.2% 肾功能不全 5.3 尿毒症 1.2% 肾脏病变总计 33.6% 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组 CKD定义 肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR）60ml/min/1.73m2持续3个月 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 提示早期发现、诊断和干预的重要性 CKD分期 高危： GFR60ml/min/1.73m2伴有CKD高危因素 1期：肾脏损伤伴正常或升高的GFR（ GFR90ml/min/1.73m2） 2期：肾脏损伤伴GFR轻度下降（ GFR=60-89ml/min/1.73m2） 3期：GFR中度下降（ GFR=30-59ml/min/1.73m2） 4期：GFR重度下降（ GFR=15-29ml/min/1.73m2） 5期：肾衰竭、GFR15ml/min/1.73m2或透析 肾小球滤过率的测定 菊粉和外源性同位素 估计公式： Cockcroft-Gault公式 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)（如为女性×0.85） MDRD公式 GFR=186×{[血清肌酐(umol/L)/88.4]-1.154}*年龄-0.203×0.742（如为女性）×1.21（如为非洲裔美国人） China MDRD C-aGFR4(ml/min/1.73m2)=175×Pcr-1.234×age-0.179×0.79（如为女性） Ying-Chun Mao, et al.J Am Soc Nepherol 17:2937-2944,2006 糖尿病患者必须筛查CKD CKD患病率明显高于白蛋白尿患病率 正常白蛋白尿患者中肾功能受损(GFR60-90ml/min/1.73) CKD者合并高血压、高尿酸血症，IgA肾病等比例较高 GFR的降低是不良事件的独立危险因素 早期干预进行预防 DKD 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy)应当被糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease,DKD)替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy) 有下列因素应考虑非DM原因引起的CKD 无眼底病 低GFR或GFR快速减退 蛋白尿快速增多 尿中有活动性沉渣 其他系统性疾病 RASI应用后2-3月内GFR下降30% 早期糖尿病肾病的诊断线索 临床表现 微量白蛋白尿 视网膜病变 肾脏病理 肾小球体积增大 系膜增生 系膜区基质增多 微量蛋白尿 糖尿病肾病早期诊断标志 肾脏病进展的标志和危险因素 独立的CVD危险因素 CVD死亡的预测指标 筛查方法及结果的判定: 24小时尿 阶段尿(4小时) 任意尿 ( mg/24h ) ( ug/min) (ug/mg肌酐） 正常 30 20 30 微量