课件：肺炎总论及各型肺炎.ppt

病因：腺病毒3、7、11、21型 病理：主要为支气管炎和肺泡间质炎 腺病毒肺炎 临床特点 年龄、季节 起病急，发热时间长，呈稽留热型 全身中毒症状出现早而重 呼吸系统症状出现早而体征出现晚 肺部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 腺病毒肺炎 病因：金黄色葡萄球菌、分泌多种毒素和酶 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点 年龄 起病急骤，发展迅速 全身中毒症状重 易发生并发症（胸腔并发症，其他系统表现） 肺部体征出现早 胸部X线及病原学检查 部分病人出现皮疹 治疗：一般抗生素治疗无效时，可选用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点 年龄 起病缓慢，大多有发热 咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽 肺部体征不明显 部分有肺外表现 胸部X线（体征轻微，但胸片阴影显著），病原学检查 治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类治疗有效 肺炎支原体肺炎 临床特点 年龄 新生儿期结膜炎病史，主要通过母婴垂直传播 起病大多缓慢，多无发热 呼吸增快，阵发性不连续咳嗽 肺部偶闻及干湿罗音 胸片：双侧间质性或小片状浸润，过度通气 治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类治疗有效 沙眼衣原体肺炎 WHO定义 2002年 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划对重症肺炎的定义：在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎 重症肺炎定义 如何看待定义？ 当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎 重症肺炎定义 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭，DIC 中枢神经系统---中毒性脑病 消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 I型呼衰 ：PaO2≤ 50mmHg SaO285% II型呼衰：PaO2≤ 50mmHg SaO285% PaCO2≥50mmHg 重症肺炎临床表现-呼吸系统 中毒性心肌炎 烦躁，多汗，面色苍白，心动过速， 心律不齐，心音低钝，心电图改变 心力衰竭 呼吸加快 60次/分 心率增快 180次/分 烦躁不安，面色青灰 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大，尿少，双下肢浮肿 微循环衰竭或DIC 重症肺炎临床表现-循环系统 中毒性脑病 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 球结膜水肿，前囟隆起 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 呼吸节律不齐，呼吸心跳解离 脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高 重症肺炎临床表现-中枢神经系统 中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音减弱或消失 消化道出血：呕血、便血 重症肺炎临床表现-消化系统 并发症 （complication） 脓胸（empyema）：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱 脓气胸（pyopneumothrorax）：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，即造成脓气胸 肺大泡（pneumatocele）：细支气管管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂形成肺大泡 其他：肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症 并发症 辅助检查 （diagnostic examination） 外周血白细胞计数 血液学检查：CRP、PCT 细菌培养：血、痰、胸腔穿刺液等 病毒学检查：抗原、特异性抗体、PCR 辅助检查 肺炎表现：双肺中内带、中下野可见大小不等的斑片影或片絮状阴影，或融合成片状阴影