课件：退行性膝关节炎理论基础及按摩手法与禁忌.ppt

七、鉴别诊断 应排除风湿性及类风湿关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤等)、下肢畸形(如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核)等。 八、推拿治疗 1.目的：改善膝部血液循环，延缓病情发展;松解膝部软组织，改善关节活动功能。2.治疗原则：舒筋通络，活血止痛,滑利关节。 3.部位和穴位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。4.手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法等。 穴位简介： 梁丘：大腿前外侧膝盖骨上房三横指。 血海：股前区，髌底内侧端上2寸。 阳陵泉：小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。 犊鼻：在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。 足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸（四横指），距胫骨前缘一横指。 穴位简介： 委中：在膝后区，腘横纹中点。 承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。 太溪：在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。 九、基本操作 (1)患者仰卧位，医者先以滚法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围,直至局部发热为度，在以点法点按以上穴位。(2)患者仍仰卧位,医者站在患膝外侧,用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。 (3)医者行膝关节摇法,同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。(4)患者俯卧位,医者施滚法于大腿后侧、腘窝及小腿一侧约5 分钟，重点应在腘窝的委中穴。 十、按摩手法： 1.揉法以掌根或全掌着力，吸定于体表施术部位或穴位上，和的环旋转动，且带动吸定部位的组织起运动，称为揉法。揉法是推拿常用手法之一,操作时根据着力部的不同可分为掌揉法和指揉法。掌揉法又可分为大鱼际揉法;掌根揉法和全掌揉法，指揉法又可分为拇指揉法、中指揉法和三指揉法。 注意事项1.揉法操作时压力要适中，且注意吸定于施术部位，带动吸定部位的组织一起运动,不能在体表形成摩擦。2.动作要灵活,有节律性，频率般为每分钟120?~?160次左右。 2.弹拨法：弹拨法分为：拇指拨法，屈指拨法，三指拨法，肘拨法。（1）拇指拨法：用拇指指端深按于施术部位，余四指置于相应的位置以助力，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。 （2）屈指拨法：利用指间关节突起部深按于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。（3）三指拨法：用中三指的指端深按于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。肘拨法：屈肘，用肘尖部深按于施术部位，作与肌纤维、肌腱或韧带成垂直方向的往返拨动。 注意事项：拨动方向应与肌纤维、肌腱或韧带垂直。用指端、肘深按于受术部位要有酸胀感后再作与肌纤维走向成垂直方向的拨动。弹拨时不能在体表摩擦，指下应有弹动感。压力应以受术者的耐受性而定。本法对深部组织刺激较强，所以本法后应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。 3.滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。特点是具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。 滚法整个手法动作是由两部份协调来共同完成：一是由前臂的旋转；二是由腕关节的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。 手法要领：①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动 。其滚动频率每分钟约120～160次。 ②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得晃动身体。③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10厘米距离，上臂千万不要摆动。④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120°（屈腕约80°，伸腕约40°）。⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。③手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。 十一、推拿的禁忌 1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状患者，推拿可能加剧脊髓损伤。 2.急性软组织损伤并且局部肿胀严重的患者，如急性踝关节扭伤。 3.可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。 4.骨折、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松等骨病患者，推拿可使骨质破坏、感染加重。 5.有出血倾向的血液病患者，推拿可能导致局部组织出血。 6.严重心、脑、肾疾病的患者。 7.局部有皮肤破损或皮肤病的患者，