课件：精神科潜在猝死风险与评估.ppt

（1）J点抬高，可达0.1～0.4mV，多见于胸前导联。 （2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，个别可达1mV ，以V1～V3导联为主。少数病例可见于II、III、avF导联，此ST改变呈持续存在，无动态演变。 （3）部分病人J点不明确，而呈R波下降支粗钝或类似R波（假性R波），使QRS波群类似RSr型。 （4）T波直立、增高，两肢对称。 （5）多伴逆钟向转位。 本征在心电图上需与急性前壁心肌梗塞、急性心包炎，变异型心绞痛、左室肥厚劳损、心肌缺血、右束支传导阻滞相鉴别。否则会给受检者造成严重的精神威胁。本征T波直立、无动态演变，无病理Q波，再结合临床症状、体征、心肌酶谱化验不难鉴别。 早期复极综合征不是病，无须过多当心，如果症状明显可以短时间服用倍他乐克6.25mg 2/日加点安定即可 谢谢大家捧场 临床与实验均证明心肌缺血出现室律失常与动作电位的异常密切相关。对心梗后，EF值正常，危险因素较低的患者，其TWA如有异常，是心性猝死及危重心律失常高度敏感的预测指标。 在左室功能不全，出现早搏，TWA即使是间歇性异常，以及或运动试验心率随之相应增快，都是心血管死亡及持续室速的阳性预测指标。对缺血性心脏病，即使TWA的异常不是恒定出现，也是心律失常和死亡有意义的预测因素。 2. Brugada综合征 该综合征于1992年由Brugada首次描述,，无结构性心脏病(包括心内膜活检)，心电图V1～V3导联ST段异乎寻常的抬高并酷似右束支阻滞图形(图4)，猝死率很高。Brugada综合征原来又称右束支传导阻滞--多行性室速--晕厥综合征、意外夜间猝死综合征，在中国、日本、泰国、菲律宾等东南亚地区已不少见，本病多发生于20-49岁的男性，多数在夏季发病，84%的猝死发生于夜间睡眠中。 Brugada P,Brugada J.Right bundle branch block,persistent ST segment elevation and sudden cardiac death:a distinct clinical and electrocardiographic syndrome.A multicenter report.J Am Coll Cardiol,1992,20:1 391 Brugada J,Brugada P.Further characterization of the syndrome of right bundle branch block.ST segment elevation from V1 to V3 and sudden cardiac death.J Cardiovasc Electrophysiol,1997,8:325 A：Brugada综合征的心电图。V1～V3导联ST段抬高为特有的形态。??该特征在无论有无症状的个体均为猝死的一种标志。B：Brugada综合征病人复极异常的自发变异。与图A相比，ST段抬高随时间不同自发变化.? . A为静息时12导联心电图，经心房起搏增加心率对V1～V3导联ST段抬高无影响(B)；而用异丙肾上腺素增加心率使心电图正常化(C)。 可诱发对Brugada综合征药物 1.抗心律失常药物（略） 2.抗心绞痛药物（略） 精神科药物 A三环类抗抑郁药：阿米替林，去甲替林，地昔帕明，氯米帕明。B四环类抗抑郁药：麦普替林。C吩噻嗪类：奋乃静，氰美马嗪。DSSRI：氟西丁。 其他药物：荼苯海明，可卡因中毒，酒精中毒 2.6致心律失常性右室心肌病（ARVD） ARVD心电图完全不同于Brugada综合征(图6)，可见右胸前导联的倒置T波和QRS波群末端的异常偏折(即Epsilon波，在Ⅰ导联易见，为右室较迟的激动所致)，有时可见不完全右束支阻滞。这种疾病可能是家族性的，以右室壁由脂肪和纤维变性所替代为特征。这些病人可发生持续性室速而致猝死，应引起重视。 McKenna WJ,Thiene G,Nava A,et al.Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy.Br Heart J,1994,71:215 ARVD的典型心电图，具有特征性的Epsilon波，在Ⅰ导联最易见，并可见右胸前导联的T波倒置 低温困惑 男，56岁，冬天酒后醉卧路旁。 2.7 J波与 J波综合征 J波是位于QRS波群终末部与ST段起始之交点，多位于等位线上，上下偏移不超过1ms。特异性J波是指无明显原发性疾病，无器质性心脏病史和QT间期延长，仅于体表心电图上有J波，该类患者有过心脏性猝死或室颤史，因此，将这种J波称为特异性J波并作为预测恶性心律失常的指