课件：神经系统CT MRI3.ppt

* 患者，许XX，住院号：500686387，女，74岁， 主诉头疼、头晕、恶心，CT平扫示右侧枕顶叶侧脑室后角区见片状见片状水肿影密度影，右侧侧脑室后角受压。 CT平扫 MRI平扫 T1WI T2WI 右侧颞枕顶叶、侧脑室三角区、胼胝体压部见团块状长T1混杂长T2信号影，FLAIR序列呈高信号影，DWI序列部分呈高信号，ADC值减低，最大截面积约29.6mm*40.6mm，周围见片状长T1、长T2信号 MRI增强扫描： 右侧侧脑室后角旁、颞叶可见不规则团块状明显不均匀强化信号影，边界清，病变部分突入右侧环池内生长，右侧海马、胼胝体压部右份、枕叶受累，右侧侧脑室后角变扁 脑膜瘤 Mngioma ?占脑肿瘤15%～20%，最常见的脑外肿瘤 ?起源于蛛网膜粒的帽状细胞 ?好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 ?CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 ?MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 ?可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 ?明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 ?鉴别诊断：因部位而异 脑膜瘤 Meningioma均匀性强化 平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WI T2WI 比较一下哪种方法显示病灶最多？ 脑膜尾征 多发脑膜瘤 Meningioma 垂体瘤pituitary adenoma 占脑肿瘤8％～20％，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增强 桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降 听神经瘤 acoustic schwannoma 微小听神经瘤 星形细胞瘤：Astrocytoma 最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I～Ⅳ级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚 CT T1WI T2WI 星形细胞瘤 Astrocytoma 病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 颅咽管瘤 影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现： 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别 转移瘤metastatic tumor 皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显 转移瘤 脑膜转移T1WI+C冠状位 颅骨转移瘤 颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain 脑脓肿的CT表现 女， 24岁， 头痛2个月伴呕吐 脑脓肿的MRI表现 Ring enhancement with surrounding edema 环形强化伴水肿 细菌性脑脓肿的鉴别诊断： 脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。 脓肿DWI呈高信号。 脑结核 brain /cerebral Tuberculosis 病原体：结核杆菌 病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎 结核瘤 结核性脓肿 感染途径：血液途径 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 结核瘤 Tuberculoma 结核性脓肿 熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化 掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现（平片、CT及MRI） 掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、垂体瘤）、硬膜外及硬膜下血肿、脑出血、脑梗塞的CT、MRI诊断 小结 问题 1.硬膜外血肿与硬膜下血肿的影像学鉴别诊断。 2.脑梗塞的分期与影像学表现（CT、MRI)。 3.脑膜瘤的影像学征象（CT、MRI) 。 方法选择 CT：最常用，急性出血首选 MR：