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2.补充营养及水分 应设法增进病人的食欲,帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者,给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人,应补充足够的水分。 3.维持排泄功能 保持二便通畅,尿潴留或尿失禁者,可采取相应措施,必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠;大便失禁者要保持床褥整洁,做好皮肤护理。 4.保持各种导管通畅 危重病人身上常安置多种导管,如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等,要妥善固定,安全放置,防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落,确保通畅。 5.维持肢体功能 要保持关节功能位,病情允许者,可协助病人做肢体被动活动、按摩,每日2~3次,以促进血液循环,增加肌肉张力,预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。 (五)提供心理护理 注意观察清醒病人的心理变化,及时满足 病人的需求,尊重病人的权利,保护病人的自 尊。及时鼓励、安慰、疏导病人,解释说明各 种抢救措施的目的,关心理解病人,缓解病人 的心理压力。 * 危重病人的观察与护理 余雅 二、危重病人支持性护理 一、危重病人的病情观察评估 学习的内容 什么是危重病人 是指病情危重随时可发生生命危险的病人 例如: 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人 一、危重病人 的病情观察评估 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 心理反应 呕吐 与排泄 表情 与面容 皮肤 与黏膜 姿势 与体位 饮食 与营养 (一)一般情况 1. 表情与面容 急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为 面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等; 慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、 憔悴、精神萎靡等。 失血性休克:面色苍白、呼吸急促、烦躁等。 2.皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性,有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀;黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀;贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。 3.姿势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张,急性腹痛常呈强迫体位,昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。 4.饮食与营养 危重病人分解代谢增强,摄入量减少, 消化、吸收功能减退。应观察病人进食、 饮水情况,准确记录出入液体量,评估营 养、水分能否满足机体的基本需要。 5.呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物(引流物) 的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐 和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅 内压增高的病人;柏油样便常见于上消 化道出血的病人。 (二)生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 1.体温 体温低于35℃,多见于休克及衰竭 的病人;体温突然升高,多见于急性感 染;体温持续不升、持续高热均提示病 情严重。 手术后吸收热一般不超过38℃。 2.脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的 变化。脉率<60次/分或>140次/分、 出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变 化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、 药物中毒等。 3.呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅 度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。 呼吸频率>40次/分或<8次/分,都 是病情危重的征象。 4.血压 血压的观察对危重病人的病情观 察具有重要意义,如血压过高、过低 或不稳定均为病情严重的表现。 注意脉压差 30——40mmhg. 昏迷 (三)意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态,能被语言或轻刺激所 唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题,但反应迟钝,刺激去除后又 很快入睡。 2.意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯,对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍,可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。 3.昏睡 病人处于熟睡状态,不易被唤 醒,强刺激可唤醒,醒后答非所问, 停止刺激后又进入熟睡状态。 4.昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。 (1)浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化,可有大小便失禁或 潴留。 (2)深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛,四肢瘫软,深浅反射均消 失,偶有深反射亢进和病理反射出现,机体仅能 维持呼吸、循环,但生命体征不稳定,大小便失 禁或潴留。 形状、大小和对称性 对光反应 瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情
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