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呼吸系统有关问题讨论 ——姚治 我的一点学习心得与大家一起分享 呼吸系统概述 呼吸系统疾病研究进展展望及热点话题 呼吸系统疾病诊断及鉴别诊断（肺结核的临床鉴别诊断） 临床呼吸机的应用 呼吸系统概述 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 与外环境接触最频繁，接触面积大。成年人在静息状态下，每日有12000L气体进出于呼吸道，有3亿－7.5亿肺泡（总面积约100m2），易受各种有害因素侵袭如外界环境中的有机或无机粉尘（尘肺），包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等。 两组血供，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动、静脉为营养血管，肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，各种栓子可引起相应肺部疾病。 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 肺为低压、低阻、高容的器官。（肺循环血压仅为体循环的1/1O）。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。在各种原因引起的低蛋白血症时（如肝硬化、肾病综合征等）会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。 呼吸系统疾病的发生同时取决与呼吸系统防御功能。包括物理 （加温加湿、咳嗽发射等）、化学、细胞吞噬、免疫等。 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部。结节病、SLE、类风关、皮肌炎等。 影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素 大气污染和吸烟 吸入性变应原增加 人口老龄化 肺部感染病原学的变异及耐药性 影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素 大气污染和吸烟 吸入性变应原增加 城市宠物增加、花粉孢子、有（无）机化学原料、废气等。直接和间接导致呼吸道变应性疾病（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）发生。 人口老龄化 2千年前平均20岁。18世纪增至30岁，19世纪40岁，到去年，我国国家统计局平均寿命71.4岁，预计2050年平均85岁。带来的问题：社会伦理、整体劳动力的下降、各类疾病增加 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 附：细菌耐药机理 细菌产生灭活酶或钝化酶 （β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物钝化酶、氯霉素乙酰转移酶、MLS（大环内酯类—林克霉素类—链阳菌素类）类抗菌药物钝化酶） 细菌作用靶部位变异（青霉素结合蛋白基因-pbps亲和力下降、基因变异……） 细胞通透性下降-细菌生物被膜的形成 抗生素泵出增加 附：β-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其他非典型β-内酰胺类： 1.碳青霉烯类 2.单环β-内酰胺类 3. β-内酰胺酶抑制剂： 4.头霉素类及氧头孢烯类：头孢米诺钠、头孢西丁 呼吸系统疾病现状 肺结核发病率近年呈增高趋势。且肺结核耐药问题日益严重，已经严重危机到人民生命安全，成为社会广泛关注的问题。 肺血栓栓塞症、肺动脉高压近年来也日益受到关注。 肺部弥漫性间质纤维化（ILD），发病率日渐增多，部分死亡率高，缺乏有效治疗。 呼吸系统疾病现状 艾滋病患者肺部感染及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多，特别是卡氏肺囊虫肺炎。 2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征， SARS）疫情，其传染性强，病死率高。人高致病性禽流感病死率超过60％ 呼吸系统疾病研究进展、展望 急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 支气管哮喘 慢性阻塞性肺部疾患(COPD) 支气管肺癌 结核病 呼吸系统疾病研究进展、展望 急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 4. 诊断标准：①有发病的高危因素；②急性起病(48小时内)，R≥30次/分或呼吸窘迫；③低氧血症，PaO2/FiO2≤200（ALI ≤300 ）；④胸部CT示两肺浸润影；⑤肺毛细血管楔（PCWP）≤18mmHg，或排除心源性肺水肿。 5. 展望： ①基础研究上：进一步从分子生物学基础出发，信号传导,研究SIRS/ ARDS 失控的机制,揭开“细胞网络”和“细胞因子网络”之谜。 ②临床研究上：通过多中心联合开展临床大病例数研究,提出更完善的ALI/ ARDS 诊断标准,提出早期诊断指标,寻找和筛选新的治疗药物,规范治疗方法,提高ARDS 救治率。 支气管哮喘 哮喘是一种气道炎症性疾病 气道炎症是哮喘气道高反应性形成和哮喘病反复发作和恶化的关键原因，T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性细胞为主要炎性细胞。 哮喘防治的现状:以吸入激素哮喘的防治仍是为主。长效的β2 激动剂、抗胆碱药、白三烯拮抗剂和茶碱作为辅助治疗用药,以减少使用的激素剂量。 国内研究进展：①流行病学调查；②哮喘气道炎症的产生机制；③中医中药对哮喘的防治作用研究；④对咳嗽变异性、隐匿性(无症状) 哮喘的研究；⑤遗传基因的研究。 展望：高效、低副作用、能治愈药物的研究；推广支气管哮喘防治知识等。