课件：妊娠合并急性蜂窝织炎.ppt

3.颌下急性蜂窝织炎 炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。 4.新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。 辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增大 （2）脓肿穿刺或脓液涂片 进行细菌学检查、药物敏感实验 （3）糖尿病有关检查 2.影像学检查 有助于了解深部组织的感染情况 处理原则 1.局部:局部制动及脓液引流。 2.全身：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。 （1）及时应用有效抗生素：一般选用青霉素或苯唑西林 （2）加强营养支持：保证营养素的摄入，增强机体抵抗力，注意休息。 常见护理诊断 1.体温过高 与病菌感染有关。 2.疼痛 与炎症刺激有关。 3.潜在并发症：窒息。 护理措施 1.基础护理 保持床单位的清洁、平整及舒适，预防进一步的感染 保持臀部受损皮肤的清洁，避免长时间受压，嘱患者定期翻身，在局部加软枕，减轻压力。 护理措施 2.控制感染，维持正常体温。 （1）定时监测体温变化，对高热病人给予物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。鼓励病人多饮水，监测24小时出入量 （2）合理应用抗生素：根据医嘱及时、合理应用抗生素。 （3）加强创面护理： 对厌氧菌感染者，予以3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷，注意观察用药后的效果。 对于脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药并更换敷料，促进切口愈合。 （4）休息和营养： 嘱病人注意休息，增强营养，以提高机体抵抗力，促进切口愈合。 3.疼痛管理：尽量避免受损部位的受压，疼痛严重者遵医嘱给予镇痛药。此病人夜间有加用安定片。 预防 重视皮肤的清洁，防避损伤。皮肤受伤后应及时处理;积极治疗身体的某些化脓性疾病。糖尿病病人要严格控制血糖浓度。 切开引流指征 （1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后； （2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者； （3）局部有凹陷性水肿，有波动感； （4）腐败坏死性感染； （5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。 与压疮的区别 美国全国压疮顾问小组2007年最新分类 （1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 （2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 （3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 与压疮的区别 （4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 （5）第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。 （6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。 1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。 2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。 3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。 2016 蜂窝织炎 掌握急性蜂窝织炎的定义、临床表现及护理措施。 熟悉急性蜂窝织炎的处理原则与护理诊断。 了解急性蜂窝织炎的病因及辅助检查。 案例回顾 患者：植＊＊ 双胎 因“停经19周，发现宫颈管短”入院 既往体健，2014年孕8+周自然流产一次 阴检：宫口未开，质地较软，长约2.5cm 诊断：1）孕2产0宫内妊娠19周双活胎先兆流产 2）宫颈机能不全？ 3）双胎妊娠 4）乙肝表面抗原携带者 案例回顾 治疗：3月16日入院后予间苯静滴 3月17日改安保静滴 3月18日阴检宫颈管2.0cm，继续静滴安保加口服黄体酮 3月23日因宫颈机能不全行宫颈环扎术，术后查体发现双侧臀部可见黑色硬结，有压痛，自诉之前多次肌肉注射黄体酮，嘱其多翻身，热敷硬结处。 3月24-3