课件：癌性疼痛及其规范化治疗讲义.ppt

THANKS FOR YOUR ATTENTION 强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排斥有创的神经阻滞等方法治疗一些非常难治性的疼痛，但是毕竟是塔尖上很少的一部分。 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 疼痛辅助药物 抗忧郁药 常用药物：阿密替林、丙咪嗪、多虑平、麦普替林等 剂量：10~25mg/日，睡前顿服 每隔数日可增加10~25mg，在达到150mg/日后维 持使用1~2周，极量300mg/日 注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周 出现口干时表明药量已足，用药期间应密切注意 其并发症（抗胆碱、奎尼丁样作用）的出现 疼痛辅助药物 抗痉厥药 常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，国外 多加巴喷丁（gabapentin） 注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周 长期应用本类药物会引起肝、肾、胃肠道 及造血系统功能异常,故应在密切监测下应 用或交替使用 疼痛辅助药物 皮质类固醇 常用药物： 地塞米松 注意：应用不当，会产生严重后果被称为“危险的灵药” NMDA (N–甲基–天门冬氨酸)受体拮抗剂 　　　 药物：美沙酮，氯胺酮 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物（疼痛治疗 #1） 阿片类药物耐受患者的疼痛处理（疼痛治疗 #2） 吗啡剂量滴定方法 即释吗啡剂量滴定 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 　 解救量＝ 吗啡即释片 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制剂 7-10分 50%-100% 4-6分 25%-50% 1-3分 ≤25% 缓释吗啡剂量滴定 第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mg q12h 　 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制 芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 　 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次　 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制剂 硫酸吗啡控释片剂量滴定方法 初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST 10～30mg开始，每12小时服药1次。 当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要 加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST 的用量 当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理， 其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3 按应按30%-50%增加剂量 每24小时调整剂量1次 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate 阿片类药物的转换原则 频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控制时好时坏，缺乏长期性、稳定性 坚持有效不换药原则 剂量调整不能过于随意，需要滴定 最佳选择：能够长期使用，稳定有效 三大阿片类药物之间的剂量转换 硫酸吗啡缓释片 （毫克/12小时） 芬太尼透皮贴剂 （微克/小时） 羟考酮缓释片 （毫克/12小时） 30 25 15-20 60 50 30-40 羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5-2倍 2010 NCCN 成人癌痛临床实践指南 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量