课件：支气管肺炎合并营养不良护理查房.ppt

临 床 表 现 消瘦型－总热量、蛋白质、各种营养素的的缺乏 浮肿型－热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良－非洲称“ 夸希奥科”（kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿， 1. 体重不增－早期，以后皮下脂肪减少 皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部 腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4， II°0.4cm以下，III°消失 2. 肌肉萎缩、肌张力?、皮肤苍白、干燥 3. 可伴下列症状：①贫血－缺铁性低色素性贫血 ②各种Vit缺 乏－尤其A.B.C ③营养不良性浮肿见于III° ，面部、下肢→全身 4. 表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继 发各种感染－鹅口疮、肺炎、TB、尿感 诊 断 1. 临床表现－明确诊断及分度 2. 寻找病因 3. 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定 营养不良的分度 WHO中、重度营养不良的定义和分类 体重低下 生长迟缓 消瘦 体重低下(underweight): 指儿童按年龄的体重（体重/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值。 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-2?3SD 重度 中位数-3SD 反映儿童一般性的营养不良的状况，分不出急性和慢性。 生长迟缓: 指儿童按年龄的身高（身高/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-2?3SD 重度 中位数-3SD 消瘦 指儿童按身高的体重（体重/身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围 反映儿童近期或急性营养不良。 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-2?3SD 重度 中位数-3SD 中位数 中位数：　中位数（Median）统计学名词，是指将统计总体当中的各个变量值按大小顺序排列起来，形成一个数列，处于变量数列中间位置的变量值就称为中位数，用Me表示。当变量值的项数N为奇数时，处于中间位置的变量值即为中位数；当N为偶数时，中位数则为处于中间位置的2个变量值的平均数 SD 中文名称： 标准差 英文名称： standard deviation 标准差是各数据偏离平均数的距离的平均数，它是离均差平方和平均后的方根，用σ表示，能反映一个数据集的离散程度。平均数相同的，标准差未必相同。 五、营养不良的并发症 1、营养不良性贫血 2、维生素c缺乏症（坏血病〕 3、维生素A缺乏症 4、维生素B1缺乏症（脚气病〕 5、核黄素缺乏症 治 疗 1. 消除病因－加强护理，治疗原发疾病 2. 调整饮食： I～II：给予足够热卡 III：热卡由 40～60卡/kg→120～150 卡/kg, 高蛋白，高热量，高热 卡饮食，水果，必要时鼻饲 3. 促进消化，改善代谢①药物：消化酶、Vit/锌重度：同化激素－苯丙酸诺龙（促食欲）②支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂③中医治疗：推拿、针灸 4。治疗并发症： 抗感染、抗病毒、纠酸、电解质、防低血糖－清晨警惕 宝宝营养不良的早期信号 宝宝反应迟钝、表情麻木，面色苍白，提示体内缺乏蛋白质与铁质 宝宝忧心忡忡、胆小惊恐、睡时惊哭，口角发炎，表明体内B族维生素不足 宝宝行为与年龄不相称，较同龄宝宝幼稚可笑，表明体内氨基酸不足 宝宝夜间磨牙、枕后脱发、易惊醒、盗汗，常是缺乏钙质的信号 宝宝营养不良的早期信号 宝宝喜欢吃纸屑、泥土等异物，称为“异食癖”。多与缺乏铁、锌、锰等微量元素有关。 宝宝脸上出现“虫斑”，这种以表浅性干燥鳞屑性浅色斑为特征的变化，实际上是一种皮肤病 ·过度肥胖的宝宝也属于营养不良，起因于挑食、偏食等不良饮食习惯，造成某些“微量营养素”(主要包括维生素B6、B12、尼克酸以及锌、铁等元素)摄入不足所致 护理及康复 1．提倡母乳喂养。母乳不足者应指导补充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆浆及鱼肉等。母乳完全缺乏者，应指导用合理的、含有优良蛋白质的代乳品替代，常以牛、羊乳为主。　　2．喂养要定时、定量、定质，纠正偏食、零食、饥饱不均等不良习惯。　　3．婴儿应按时添加辅食，一般从3～4个月起就要逐渐添加易与消化、营养丰富的食品。　　4．断奶时间以出生后10～12个月为宜，断奶后应给予品种多样、易于消化又富有