课件：呼吸系统疾病2：支气管肺炎指南.ppt

治疗佝偻病、营养不良 并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流： ①?年龄小，中毒症状重； ②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。 肺大疱一般可随炎症的控制而消失。 五、并发症与并存症的治疗 treatment of complications and accompanying disease 六、其他治疗 1.肺部理疗physiological treatment：每天一至两次，有助于肺部炎症消散，适于迁延性肺炎或急性肺炎恢复期。 2.生物制剂： 转移因子、胸腺肽有一定疗效。IVIG和特异性抗体，可用于重症儿。 特定电磁波治疗器（简称 TDP ，俗称“神灯”） 呼吸道合胞病毒性肺炎 多见于2yrs以内，尤以2-6个月婴儿多见。 常于上呼吸道感染后2-3d出现干咳、低-中度发热，呼吸困难。 喘憋为突出表现，2-3d后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 几种不同病原体所致肺炎的特点 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 本病多见于6个月-2yrs小儿； 急起稽留高热； 萎靡嗜睡，面色苍白； 咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等； 肺部体征（啰音）出现较晚，在高热数日之后； 累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎 X线表现：大小不等片状阴影，伴肺气肿。 葡萄球菌肺炎staphylococcal aureus pneumonia 多见于新生儿及婴幼儿。 患儿起病急，病情重，进展快。 多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。 中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。 肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音。 可合并循环、神经及胃肠功能障碍。 皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。 并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。 X线表现：小片状阴影或蜂窝状改变。 肺炎支原体肺炎mycoplasma pneumoniae pneumonia 起病慢，常有发热，但热型不定，热程1—3周。 刺激性咳嗽为突出表现。 肺部体征不明显。 年长儿可有咽痛、胸痛、肌肉酸痛等症状。 婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。 部分患儿有多个系统病变表现。 肺部X线改变为本病的重要诊断依据，可分为4种：①呈支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③以肺门阴影增浓为主；④均一的实变影 PNEUMONIA 肺炎 肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过敏等)所引起的肺部炎症 。 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。 为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一 。 Bronchopneumonia支气管肺炎 是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎lobular pneumonia 。 一年四季均可发病，冬、春季节多见。 3岁以下小儿多见。 气候骤变、居室拥挤、营养不良、免疫缺陷、先心病儿等为诱发因素。 Summary概 述 常见病原体：细菌和病毒 病毒：合胞、腺、副流感等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 其他：肺炎支原体、衣原体等。 常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。 Etiology 病因 Pathology 主要病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症灶。 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 而病毒性肺炎则以间质受累为主， 也可累及肺泡。 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响通气与换气功能。 病原体 毒素 肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物 支气管黏膜充血，水肿 肺气肿肺不张 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 CO2潴留 缺O2 毒血症 换气功能障碍 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 The pathophysiology of bronchopneumonia 呼吸功能障碍 通气和换气障碍→PaO2↓、PaCO2↑、SaO2↓ → R ↑ 、HR↑, 呼吸深度↑ ，呼吸辅助肌参与活动 →鼻翼扇动和三凹征。 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg