课件：医学影像学——肺炎和肺脓肿.ppt

一肺脓肿类型： 1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出入）。 2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。 二临床表现 急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。 慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾） 1.继发感染 ①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 ② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关 二、继发性肺脓肿 1. 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 三、血源性肺脓肿 →败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 检查方法 X线检查首选 CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空洞等。 常见疾病 影像表现 典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周围有条索状纤维化 血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成 CT增强脓肿壁明显强化 CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸等情况 肺脓肿转归 支气管→含液平脓腔→脓腔消失或少量纤维瘢痕 液化破溃→胸膜→脓气胸→不同程度胸膜黏连肥厚 经久不愈超过3个月→慢性肺脓肿，易咯血痰 男，58岁。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。 肺脓肿 血源性肺脓肿 一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。 穿刺针 右肺慢性肺脓肿 病变呈多房改变 21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。 Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21 小结 思考题 1、肺脓肿影像学表现？ 2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？ * * * GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 学习目的 一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。 二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。 三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。 一 大叶性肺炎 [病因] 多为肺炎链球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 常见疾病 一 大叶性肺炎 检查方法 X线检查首选 CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断 影像表现 男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。 大叶性肺炎 治疗后 大叶性肺炎 右下叶节段性肺炎 鉴别诊断 各叶肺不张示意图 大叶干酪性肺炎 检查方法 X线检查首选 CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并发的支气管扩张。 常见疾病 二 小叶性肺炎 肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 小叶性肺炎 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。 * 诊断与鉴别诊断 1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊断。 小结 1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚，利于鉴别。 2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影。 肺脓肿 lung abscess 学习目的 熟悉肺脓肿类型 了解肺脓肿的临床及病理 掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断 了解肺脓肿的转归 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY * * *