课件：支气管哮喘课件--讲课.ppt

孙 伟 支气管哮喘病人的护理  * 学习内容 【概述】 【病因与发病机制】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 【护理措施】 【健康指导】 * 【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 * 2.哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 特征表现 * 哮喘病人 正常人 哮喘本质：气道炎症 * 【病因与发病机制】 1.病因 过敏原，如尘螨，花粉，动物的毛.屑，真菌等 呼吸道感染 环境、气候变化、药物（服用普萘洛尔、阿司匹林等药物）剧烈运动、妊娠、精神因素、饮食（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶）等食物 哮喘家族史 * 2.发病机制 变态反应，哮喘主要由于接触变应原触发或引起的 气道炎症，哮喘的本质是气道慢性炎症 神经机制为β2-肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力增高，α-肾上腺素能受体功能亢进，均可引起支气管口径缩小， 气道高反应性为气道对各种变应原或非特异性刺激收缩反应增高 * 【临床表现】 反复发作，呼气性呼吸困难，咳嗽伴广泛哮鸣音，持续数分钟至数小时或更长，可经药物控制或自行缓解。大多有季节性，日轻夜重。缓解期可无任何症状或体征。哮喘持续状态：哮喘发作持续（24小时不缓解）表现大汗淋漓、 脉搏加快、奇脉 。 并发症：自发性气胸、严重支气管哮喘。 * 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 * 【辅助检查】 （1）血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染则白细胞增多，。外源性哮喘IgE增高。 （2）X线检查：发作时两肺透明度增加（短暂肺气肿） （3）血气分析: 缺氧引起反射性过度通气导致paco2降低，呼吸性碱中毒，重症哮喘，气道严重阻塞，可有pao2降低而paco2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 * （三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 * 【治疗要点】 1.消除病因，避免和消除过敏原和各种诱发因素　 2.支气管解痉药（1）β2受体激动药。沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘首选药，不良反应有心动过速，少数病人有肌肉震颤。（2）茶碱类（具有平喘利尿强心等作用，常口服，必要时静脉注射或静脉滴注，静脉注射速度不宜过快，过快可引起严重心律失常者可致心脏骤停，碱性，刺激性强，不宜肌肉注射，急性心肌梗死及血压降低的病人禁用，老年人和心动过速的病人应用喘定。 3.抗炎药物： 糖皮质激素适用于哮喘持续状态、重症或用支气管舒张药不能缓解者，常口服泼尼松或甲泼尼龙、静脉用氢化可的松、地米。色甘酸钠为肥大细胞膜稳定药，对预防运动及过敏原的哮喘最有效（不良反应：呼吸道刺激、恶心、胸闷等）。 * 【护理措施】 1.促进排痰，改善缺氧状态。病人坐位或半卧位，或放置过床桌，病人伏于桌上；有效咳嗽，翻身拍背，痰液粘稠时多饮水，（每日入量1500ml以上）哮喘持续状态静脉补液2500-3000ml以稀释痰液；重症病人持续低流量吸氧；应用支气管解痉药物和抗炎药物。 2.室温在18-22℃，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花