课件：心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案.ppt

心源性哮喘 X 线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB 线或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST-T 改变。超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱。 急性呼吸困难来急诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL – 病人 75岁 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005 NT-proBNP对心源性呼吸困难的诊断/排除方面具有重要意义。 支气管哮喘 1、肺功能检查：在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。 2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘相关的气道炎症。 3、呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。 4、变应原（即过敏原）检查：可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。 5、胸部x线检查：缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 诊断标准 支气管哮喘 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 　　 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 　　 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 　　 4. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 治疗 心源性哮喘 应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能。1.可用吗啡，一般3~5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5~10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。但因为吗啡有抑制呼吸的作用,因此对高龄哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。2.利尿剂：可用髓袢利尿剂如静注速尿20~40mg或丁尿胶1~2mg,以减轻血容量,降低前负荷。3.洋地黄：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2~0.4mg稀释于20~40ml溶液中静推(缓慢)。4.扩血管药物：若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴血管扩张剂,临床上常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等5.对于无法在短时间内鉴别该两种哮喘时，可首选氨茶碱静滴以缓解症状。 支气管哮喘 糖皮质激素： 激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。 临床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。 心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案 心源性哮喘：Ridley综合征(心源性哮喘综合征)：本征系指由于各种原因引起的左心衰，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。 肺源性哮喘: 肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘。①支气管哮喘：②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多