课件：哮喘严重发作.ppt

作为乡村医生，可能无法进行相应的检查，有时只能靠临床症状、体征、治疗反应，来进行诊断。一旦临床表现，无法用该诊断解释，或解释不完整时，一定要建议患者到上级医院进行相应检查，将检查结果，记录于居民健康档案中。 ? 建 议 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志，2008? 二、是否为哮喘急性发作 前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、只能说出单个字或不能讲话 呼吸频率30次/分，心率120次/分，明显的“三凹征”，哮鸣音响亮或减弱/消失 焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF预计值或个人最佳值的60％或＜100 L/min 呼吸空气时动脉血气分析结果： PaO260 mmHg, PaCO245 mmHg, SaO2≤90% 严重发作临床表现 乡村医生由于诊疗条件的限制，不可能进行全面的评估，只要出现重度发作的3项，或危重度发作的1项，就应认为是严重哮喘发作。在无条件进行血气分析时，经皮血氧饱和度（SpO2）测定，在严重哮喘发作及其他呼吸系统疾病严重程度评估中，占有重要地位。 在周围循环正常、体内环境稳定时SpO2与PaO2有基本稳定的对应关系? 如何判断 对无上述严重哮喘发作表现的患者，如有下列哮喘相关死亡高危因素，也应作为严重哮喘发作患者，进行留观： 有严重哮喘发作需要接受插管和机械通气的病史； 一年内因哮喘住院或急诊的病史； 正在使用或最近停用口服糖皮质激素的患者； 近来未使用吸入的糖皮质激素（ICS）的患者； 过度依赖于吸入的短效β2受体激动剂（SABA），尤其是那些一个月内使用超过一瓶SABA的患者； 具有精神疾病史，或有精神社会问题的患者，包括使用镇静药物的患者； 有对哮喘治疗计划不依从历史的患者。 哮喘相关死亡高危因素 严重的急性发作 休息时感到气紧，耸肩前倾位，说话用单词而不成句，焦虑，昏睡或昏迷，心动过缓，或呼吸频率超过30 次/min； 响亮的喘息或无喘息， 脉搏大于120 次／min； 即使在初步的治疗后，PEF 仍小＜60％； 极度疲劳 对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓，且持续≥3h 在口服糖皮质激素治疗开始后2～6 h 无改善。 进一步恶化。 求助情况 重症哮喘评定 若总分≥4分需紧急治疗 1、立即给氧：可鼻导管、面罩或鼻罩给氧。 2、立即吸入信必可都保160μg2吸，或沙丁胺醇吸入剂2喷。 3、配制氨茶类药物，建立静脉路；同时进一步讯问病史，了解既往诊疗情况，评估经吸入给药后患者症状是否改善？ 哮喘严重发作乡村医师的救治流程 对哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物、50kg以上的成年人患者 哮喘严重发作乡村医师的救治流程 以氨茶碱0.125+5%GS40ml 15～20分钟缓慢静脉注射，再继以0.25加入250ml中静脉滴注。 如24h内用过氨茶碱，剂量≤0.5，则直接予0.25加入250ml中静脉滴注； 24h内用过茶碱类药物，剂量≥1.0，则仅予建立静脉路，送上级医院。 也可以多索茶碱代替氨茶碱，不良反应较轻。对24h内未用过茶碱类药物、50kg以上的成年人患者，可以100mg+25%GS40ml，15～20分钟缓慢静脉注射；再继以：200mg+5%GS 100ml静滴。 茶碱的“治疗窗”窄，有效、安全的血药浓度范围：6～15 mg/L。其代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡！故使用过程中要注意密切观察，在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。 注意事项： 老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用； 影响茶碱代谢的因素较多，如发热性疾病、妊娠，抗结核治疗可以降低茶碱的血药浓度；而肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，增加茶碱的毒性作用，应引起临床医师的重视，并酌情调整剂量。 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但与β2受体激动剂联用时，可能增加心律失常和对心肌的损害。 哮喘严重发作乡村医师的救治流程 进一步讯问病史发现：患者有哮喘相关死亡高危因素；或经前述治疗15分钟后，症状加剧；或当日已使用信必可都保160μg4吸，或来诊前30分钟内，沙丁胺醇吸入剂4喷，目前症状未改善；或出现严重哮喘发作的表现(前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、只能说出单个字或不能讲话，呼吸频率30次/分，心率120次/分，明显的“三凹征”，哮鸣音响亮，焦虑或烦躁）；均应在给予吸入β2受体激动剂、吸氧、静脉滴注茶碱等药物后，送上级医院。 当一位严重哮喘发作的患者听不到哮鸣音，或出现低血压、嗜睡、昏迷等。说明该患者有猝死的可能，在采取上述措施的同时，应另开一路静脉滴注甲强龙40mg+NS100ml，迅速就近送往上级医院。 何时转院？如何转？ 不存在前述需送上级医院的