课件：糖尿病并发症的预防.ppt

* 大量临床研究证实，高血糖、高血压和高血脂是糖尿病肾病的危险因素，采取积极的措施降糖、降压、调脂可以预防糖尿病肾病的发生，或延缓其进展。 良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生下降一半，使2型糖尿病肾病的发生降低1/3。所以，每位糖尿病患者从患糖尿病起即应积极治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖6.1豪摩尔/升、餐后血糖8.0豪摩尔/升、糖化血红蛋白6.5%。糖尿病患者合并高血压会加速糖尿病肾病的发生和发展，所以，所有同时患高血压的糖尿病患者都要立即用药控制高血压，而且也要严格达标；无肾损害及尿蛋白1.0克/天的患者，血压应控制达130/80毫米汞柱，尿蛋白1.0克/天的患者，血压应控制达125/75毫米汞柱。即使还没有高血压也要留意血压控制，尽量保持清淡、少盐的饮食，避免高血压的发生。 高血脂也是糖尿病肾病加重的重要因素，凡是并发血脂异常的糖尿病患者都应进行调脂治疗，以使血脂控制达标：总胆固醇4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白－胆固醇2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白－胆固醇1.1毫摩尔/升，甘油三酯1.5毫摩尔/升。为了保护肾脏，尤其要降低总胆固醇及低密度脂蛋白－胆固醇。平时饮食也注意清淡，少油腻，避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等高脂食物。 糖尿病病友要养成规律就医的习惯，患糖尿病超过5年以上，就要经常查肾功能、尿蛋白、并注意测量血压，做眼底检查；有条件时，应做尿微量蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果1次检查发现微量白蛋白增加，需要在6个月内再连测2次，其中至少有2次微量白蛋白尿增加方可以确诊患糖尿病肾病 。 其次在饮食中，除了坚持糖尿病饮食治疗控制血糖外，还要格外要注意蛋白质的摄入。尤其是已经确定有微量白蛋白尿的患者，需要减少蛋白质的摄入量，因为过多的蛋白质会给肾脏带来负担，加速肾功能的损伤。一般患者蛋白质的摄入量每公斤体重0.8克为宜，如果发生了肾功能不全，要减少至每公斤体重0.6克左右。而且要选择高质量的蛋白质，也就是结构与人体组织蛋白最相似的蛋白，例如牛奶、蛋、鱼等。另外患者必须戒烟，因为吸烟会加速糖尿病肾病的进展。 * 糖尿病眼部病变 眼睛是最宝贵的器官。与普通人相比，糖尿病病人的眼睛更容易被伤害。高血糖可引起视物模糊，有时这种现象是短暂的，经过数周严格控制血糖，视力会逐渐恢复。但若血糖不能及时得到控制，长期的高血糖会导致视力永久性减退，甚至失明。 糖尿病患者的眼部病变主要有三种： 视网膜病变 白内障 青光眼 其中，糖尿病视网膜病变最常见。 血糖升高，造成眼部微血管的病变，血和视网膜屏障被破坏，因而造成视网膜病变。 糖尿病视网膜病变相对更复杂，危害也更大。首先，我们要明确，糖尿病视网膜病变属于微血管病变，和其它微血管合并症一样，糖尿病视网膜病变也是由于持续的高血糖和高血压状态破坏营养视网膜的眼底微小血管。 在视网膜病变初期，营养视网膜的眼底微小血管被损伤后会形成微血管瘤，发生出血、渗出。这一阶段临床上称为非增殖型糖尿病视网膜病变期。这时候，患者可能完全没有症状。但是眼病变却会在患者的不知不觉中继续加重，进入增殖型糖尿病视网膜病变期。在这一更严重的阶段，为了补偿微小血管的损伤，维持视网膜的营养，人体会发挥再生功能，于是视网膜新生血管形成。但遗憾的是，这些新生的血管非常脆弱，更加容易因为血糖控制不好和血压升高而破裂出血以及渗出，如果出血和渗出影响到眼球内的玻璃体，患者就会出现视物模糊、视力减退的症状。而且，随着新生血管的产生以及微小血管破裂出血而生成的瘢痕组织也就是血痂收缩牵引会造成视网膜与玻璃体脱离，最终导致患者失明。 血糖升高，晶体中糖的浓度升高使晶体浑浊，视物不清楚，造成白内障。 白内障多见于50岁以上的老人，但是糖尿病患者容易在较年轻的时候就患白内障，并且疾病进展更快。白内障是一种晶状体疾病，晶状体变得部分浑浊或者完全不透明遮挡了光线进入眼球，就导致患者视力模糊、下降，最终完全失明，这实际上就好像照相机的镜头变得不透明了。 白内障的确切病因我们还不是非常清楚，许多人认为它是一种老化现象，不过年龄的增长并不能完全解释白内障的发生。目前可以明确的是，具有一些危险因素的人白内障的发病率更高。这些危险因素包括：糖尿病、家族史、过量饮酒、吸烟、曾有过眼外伤，以及过度的阳光刺激。研究已经证实，糖尿病患者患白内障的比率是非糖尿病患者的2倍。 * 糖尿病眼部病变预防 控制血糖 确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查 戒烟 发现以下症状，立即去医院眼科检查： 视力模糊 视物重影 感到眼胀，阅读困难 不能看到眼睛两侧的东西 糖尿病视网膜病变： 病程五年内：眼底病变不常见 病程十年： 50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变 糖尿病患者该如何预防糖尿病视网膜病变以及白内障的发生以及疾病进展呢？ 首先