课件：脑的被膜及其形成结构.ppt

蛛网膜下池 Subarachnoid cisterns 胼胝体周围池 pericallosal cistern　位于大脑镰中部前方，向前延伸至鸡冠，在胼胝体嘴附近与终板池相接。池内含有胼周动脉、额极动脉及胼缘动脉起始部。 大脑外侧窝池 cistern of lateral fossa of cerebrum 该池前部是基底池与大脑凸面蛛网膜下隙间的过度，位于外侧沟内。颅前窝手术主要与其前部有关，该部宽大，打开后可放出较多脑脊液，便于牵开额叶。池内主要含大脑中动脉。 颅中窝的硬脑膜结构 鞍隔diaphragma sellae 为一片小的水平位圆形硬脑膜。鞍隔形成蝶鞍的顶，通常垂体全在其覆盖下。漏斗和垂体柄通过鞍隔中央的孔进入垂体窝。中央孔大小的个体差异较大。随着经蝶骨垂体切除术的增多，鞍隔已成为有重要外科意义的结构。鞍隔的外缘厚，而中央薄。在半数标本中，蛛网膜下陷经鞍隔孔陷入垂体窝内，形成垂体池。在经鼻蝶窦手术时穿破此膜，容易形成术后脑脊液漏。鞍隔宽6～15 mm，平均11 mm，长5～13 mm，平均8 mm。鞍隔环绕漏斗的部分很薄，外周增厚。 颅中窝的硬脑膜结构 脑膜中静脉middle meningeal veins 也有人称为脑膜中窦middle meningeal sinus。 有学者研究，认为称脑膜中窦较妥，因为：①它具有硬脑膜窦的特点，解剖中见到，在其中上段有数个大小不等的蛛网膜颗粒，它们大部分(62%)对颅骨内板可产生压迹；②连接着上矢状窦与蝶顶窦；③并非与脑膜中动脉伴行。据国人解剖资料，脑膜中窦的出现率为63.3%，平均宽度为2.4 mm(1.0～3.7 mm)，上连上矢状窦，下接蝶顶窦，途中接受邻近的来自脑、脑膜、板障静脉的静脉支。向下可由静脉支通过棘孔和卵圆孔与颞下窝的翼丛相连。 颅中窝的硬脑膜结构 脑膜中窦与脑膜中动脉关系密切，但二者并不完全伴行，而是在脑膜中窦内有脑膜中动脉前支或/和其分支穿行。由于脑膜中窦与较多的板障静脉相通，当在此部位翻开颅骨时，会使这些连接支扯断，且脑膜中窦也会不同程度地被撕裂破。提示脑外科手术经额顶人路开颅时，应注意此窦的存在与否，及时作好准备，以免在开颅翻骨瓣时撕裂脑膜中窦而致大出血。 脑膜中窦位于颞、顶骨内侧面的脑膜中窦沟内，此沟位于冠状缝的后方、脑膜中动脉前支压迹的前方。在35.8%的X平片上，可以见到一条较宽的透亮带，即为脑膜中窦影，易被误认为是骨折线，为此应与额顶部的颅骨骨折线相鉴别：一般骨折线呈边缘锐利、较直的长线状透亮影，无一定走行方向，而脑膜中窦沟影则走行位置固定、较宽、边界多不清、透亮度较低，有的有分支。头颅平片的脑膜中窦影除了要与额顶部的骨折线相鉴别外，尚应与脑膜瘤时扩张、迂曲的脑膜中动脉压迹影相鉴别。脑膜瘤除脑膜中动脉压迹影扭曲增宽外，还有颅内占位性体征、局部颅骨骨质破坏、骨质增生、颅骨骨板增厚及局部软组织肿块等改变。 海绵窦 Cavernous sinus 位置：蝶鞍两侧，前达眶上裂的内侧部（83%），后方至颞骨岩部尖（83%），向内侧抵中床突和后床突的连线，下外侧距圆孔和卵圆孔内缘连线3～4mm（61%）。 成人的海绵窦是一个有分隔的血液腔隙，有衬着内皮的蛛网膜小梁、韧带、并包含颈内动脉、展神经、结缔组织和脂肪。在胎儿和新生儿标本的海绵窦内，确实发现了静脉网。在年轻人及成人，覆由内皮的结缔组织条索分布于整个血窦。海绵窦内的结缔组织条索以不同的方向连与颈内动脉与垂体包膜之间。海绵窦的脂肪成分可能直接与眶内和翼腭窝内的脂肪相连。海绵窦外侧壁的静脉通常是眼睛迈和大脑中深、浅静脉的回流区域。 海绵窦 Cavernous sinus 穿过海绵窦外侧壁的神经：海绵窦的外侧壁由来自颅中窝的硬脑膜组成，分为两层，浅层和深层。去掉浅层之后，就可看到深层的纤维结构以及动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，这些神经均被包埋在该层硬脑膜中。也可看到三叉神经腔外侧壁。应当注意动眼神经有一个由硬脑膜和蛛网膜形成的袖套，长约6～8mm，伸展到前床突之下。滑车神经进入海绵窦外侧壁之后也有一个不同长度的蛛网膜袖套。 三叉神经trigeminal n. 经颅中窝硬脑膜桥下方至颞骨岩部前部，两层硬脑膜在此处形成袋状间隙，内容三叉神经节(trigermnal ganglion。 海绵窦 Cavernous sinus 通过海绵窦内的结构：颈内动脉和展神经。展神经在桥池内前行至后床突后下平均20（16～28）mm处，穿过基底丛岩下窦进入海绵窦的后上部，在硬脑膜、蛛网膜及结缔组织鞘中走行于颈内动脉的外侧。 海绵窦 Cavernous sinus 海绵窦的交通: 海绵间窦：是鞍隔边缘的小间隙，根据与垂体的位置关系可分为前、后、下海绵间窦。海绵间窦变异很多，此三