课件：妊娠期并发症-异位妊娠.ppt

* 病案讨论 李X,27岁，孕2流2, 工人。因停经48天,阴道少量出血、腹痛3天，加剧2h，于2011年7月4日2Am急来医院。 患者LMP2011年5月16日，3天前无诱出现下腹隐痛,今0点突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地,遂送来我院,. 体查：T37℃， P 120次/分, R26次/分, BP 85/50mmHg. 急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音+ 妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。 (1)请提出诊断及诊断依据.(2)还需做哪些辅助检查？ (3)该怎样处理？ * ? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 病因 是本章节 的重点。 * 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 症状之四 晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 * 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 * 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 体征之一 一般情况 * 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 体征之二 腹部检查 * 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查 是本章的重点 * 临床表现 — 体征 盆腔检查 体征之三 盆腔检查 ——双合诊 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 * 诊断—辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 * 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 ?直肠子宫凹陷 * 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 * 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 * Unruptrued tubal pregnancy(L) CASE ONE * Electrocoagulation and Section * Loop Ligature * 鉴别诊断 流产：不同点；后穹隆穿刺、 B超 急性输卵管炎：不同点；尿HCG 急性阑尾炎：不同点；尿HCG、后穹隆 穿刺 黄体破裂 ：不同点；尿HCG 卵巢囊肿破裂：不同点；尿HCG、后穹 隆穿刺 * 治疗 ??? 治疗原则： 手术治疗，化学药物治疗，期待疗法 * 治疗— 手术治疗 手术治疗：分为保守手术和根治手术 * 治疗— 手术治疗 将患侧的 输卵管切除 * 思考题: 1、急性宫外孕的临床表现及诊断？ 2、什么是异位妊娠？ * 妇产科学 异位妊娠 * 【教学目标】熟悉异位妊娠的定义和分类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。 【教学重点】输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。 【教学难点】输卵管妊娠病因，输卵管妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。 * 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 * 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 * 正常受精卵运行图 掌握要点： 卵子受精的 部位 * 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） * 异位妊娠发生部位图 掌握要点： 从?~?属于输卵管妊娠；?腹腔妊娠；?阔韧带妊娠；?卵巢妊娠；?宫颈妊娠 除了第?宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕 * * 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的 主要内容： 异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠 * 病理 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产?（完全、不全） 输卵管妊娠破裂：部位不同，症状不同 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 * 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，