课件：肺脓肿(Lung abscess).ppt

* * * 1、吸入性肺脓肿：早期无， 　可出现实变体征，空翁音，胸膜受累　　　　　　体征。 2、慢性肺脓肿；杵状指、贫血及消瘦。 3、血源性肺脓肿：无。 （二）体征 五、实验室检查 １、血常规 ２、痰菌检查 六、Ｘ线检查 A 吸入性肺脓肿： 　 早　 期 ：大片浓密模糊影, 边缘不清。 脓肿形成 ：脓腔及液平，四周有浓密炎症。 恢 复 期：炎症吸收，脓腔缩小消失，仅留纤 维条索影。 B 、慢性肺脓肿 脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚纵隔向患侧移位。 C 、血源性肺脓肿 病灶分布于一侧或二侧，呈多发性球形病灶(有小脓腔)，具多形性特点。 X线表现：右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。 诊断：右下肺脓肿 右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。 诊断：右下叶慢性肺脓肿 X线表现：右中下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。 诊断：右下肺脓肿 七、纤支镜检查 八、诊断及鉴别诊断 诊断：根据典型病史，症状，Ｘ线改变及血常规, 痰培养，血培养。 鉴别诊断： １、细菌性肺炎： ２、空洞性肺结核继发感染： ３、支气管肺癌： ４、肺囊肿继发感染： 原则：抗菌治疗，痰液引流 （一）抗生素应用： １、首选青霉素：240-1000万u/d分次静滴(q8h)，体温正常后改为肌注。 ２、青霉素过敏或疗效不佳可改用林可霉素或甲硝唑。 　　 ３、疗程：一般需8-12周，直至Ｘ线上空腔及炎症消失，仅留少量纤维化。 九、治疗 （二）痰液引流： １、体位引流 　 ２、药物 ３、纤支镜冲洗 （三）手术治疗:见书 十、预防 十一、思考题  1.肺脓肿的主要原因，病理和临床特点如何？ 2.急性肺脓肿的典型 X 线胸片表现如何？ ３.急性肺脓肿的治疗原则？　　 一、诊断 急性原发性肺脓肿 依据： ①畏寒、发热、咳嗽20余天，咯大量脓臭痰5天，量多达500ml/日，病前有醉酒史。 ②口腔卫生差，右肺腋后线第4肋间以下扣浊，可闻及湿罗音，语颤语音稍增强。 ③胸片：右下肺见厚壁空洞4cm×5cm，其中见液平，周围有炎性浸润。血常规：WBC12×109/L，N：0.9，Hb 90g/L,血沉40mm/h. 二、鉴别诊断 1、肺结核：应与空洞性肺结核鉴别 2、肺癌：应与癌性空洞鉴别 3、慢性肺脓肿 4、先天性肺囊肿并感染：此病合并感染时，可咳大量脓痰，一般有反复发作的病史，胸片表现空洞多数为类圆或椭圆，可有液平，周围的炎性浸润不明显。 5、肺包虫病：本地区不是牧区，且胸片表现无“水上浮莲”征，因地区有个例报道，应警惕此病。 三、进一步检查 痰厌氧菌培养，血培养，痰AFB，纤支镜，治疗后复查胸片。 四、治疗原则 1、支持、对症 2、体位引流 3、抗感染：大剂量青霉素加甲硝唑 X线表现 右上肺野见大片密度增高影，下缘以水平裂为界，清晰锐利。左肺未见异常，纵隔肺门未见明显异常。 诊断：右上叶大叶性肺炎 X线表现：右中肺野肺门旁见一厚壁空洞，内外壁光滑清楚，未见液平，周围少许斑点状影余肺未见异常。 诊断：右下浸润型肺结核空洞 癌性空洞 * * * * * * * * * * * * 肺脓肿（Lung abscess） 呼吸内科 赵 勇 男患，53岁，农民，因畏寒，发热、咳嗽20余天，咯大量脓痰5天而住院。近20天来，反复畏寒，发热，体温37.6～38.90C,伴咳嗽,咳少量粘痰。5天前咯出大量脓血痰，每日200～500ml，痰恶臭。病后自服感冒药，病前有醉酒史，既往体健。 病例分析 体查：T38.60C,P102次/分，R24次/分，BP14/10KPa。口腔卫生差，气管居中，右肺腋后线第四肋间隙以下叩浊，可闻及湿啰音，语颤、语音稍增强，心率102次/分，律齐腹软，肝脾未及，辅查：血常规：WBC12.0×109/L，N：0.9,Hb90g/L；血沉40mm/h。胸片：右下肺野见厚壁空洞4cm×5cm,见液平,周围有炎性浸润。 病例分析 请问：该患者该如何诊断？鉴别诊断有哪些？将进一步作何检查？治疗原则为何？ 病例分析 肺脓肿（Lung abscess） 概念: 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。 多发生于青少年，男〉女 １