课件：慢性肾小球肾炎整理.ppt

肾活检 肾活检取材 慢性肾小球肾炎主要与下列疾病鉴别： 1．无症状性血尿或(和)蛋白尿 临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别， 后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。 鉴别 2．感染后急性肾小球肾炎 有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。 治疗 慢性肾小球肾炎 早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的 。 1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。 护理诊断 （一）一般护理 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。 2.饮食护理： 低蛋白低磷饮食：原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。 饮食护理 1）水、钠摄入： 钠的摄入 应低于3克/天，水肿严重者则应低于2克/天； 水的摄入量，可按前一天的总尿量+500 ml计算。 2）蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0.6克/千克体重，其中一半为优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白质）、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 3）能量的摄入：每天摄入能量30～35kcal/kg 4）补充各种维生素及微量元素：如维生素A、B、C、D、E及微量元素Ca、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、坚果、牛肉等。 （二）病情观察 观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 （三）用药护理： 1、降压治疗护理： 常用的降压药物有 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、?受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。 1、降压治疗护理： 1）使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。 2）少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类 3)治疗原则： 　　①力争达到目标值：如尿蛋白lg/天的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。 　　②降压不能过低过快，保持降压平稳。 ③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。 ④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 慢性肾小球肾炎(CGN) Back 高效利尿药：也称为髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、由于排Na+较多，促进了K+-Na+交换和H+-Na+交换，尿中H+和K+排出也增多，易引起低血钾、低盐综合征。 中效利尿药：噻嗪类，代表药物是氢氯噻嗪（双氢克尿噻）利尿 作用温和而持久 低效利尿药：螺内酯（spironolactone，安体舒通，antisterone）是人工合成的抗醛固酮药。 ?长期用药可引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。低血钾症较多见，表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠反应，合用留钾利尿药可防治 2、利尿剂的使用护理： 　作用：抗炎、抑制免疫、抗休克、抗过敏、退热 副作用： 1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。 2） 诱发或加重感染。 3） 诱发或加重溃疡病。 4） 诱发高血压和动脉硬化。 5） 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 6）诱发精神病和癫痫。 7） 停药反应 （1） 肾上腺皮质萎缩或功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。（2） 反跳现象。 3、 糖皮质激素和细胞毒药物： 4．其他：抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。 1、养成良好的生活习惯，劳逸