课件：晚期癌症疼痛控制讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * 1.? 确定患者疼痛的原因：疼痛的原因比较复杂，WHO将癌痛的原因分为二个方面： 身体因素：（1）由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、血管、皮肤和软组织的受侵和转移（80%）。 （2）与癌症治疗有关：如活检、骨穿、腰穿、手术治疗后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛等；化疗后栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病等。（10%） （3）与癌症相关：副癌综合征、衰弱、活动障碍、便秘、褥疮、肠痉挛、肌痉挛等。（8%） （4）与癌症无关：骨关节炎、痛风、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等。 社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 分析确定癌痛患者疼痛的原因 身体因素： （1）由癌症侵犯引起（80%） （2）与癌症治疗有关（10%） （3）与癌症相关（8%） （4）与癌症无关（8%） 必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。 社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。 疼痛程度评估 ? 程度分级法（VRS）：0级: 无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。 ?? 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字分级法（NRS） 目测模拟法（VAS）： ————————————————— 无痛 最激烈疼痛 完整的癌痛诊断 癌症诊断 疼痛原因(身体因素、心理社会因素) 部位 疼痛程度 癌痛的治疗 （一) 抗肿瘤治疗 放疗： 化疗： 手术： 中医中药： （二）控制感染 药物在癌痛治疗中的地位与作用 1983年我国吗啡消耗量是7kg/年，2002年为253kg/年（人均0.195mg）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg），仍有很大差距。 2001-2004年广西医科大学一附院吗啡用量 规范化的药物止痛治疗 癌痛的三阶梯止痛原则 止痛药物的剂量滴定 初始处方举例 注意事项 常见不良反应的处理 骨转移疼痛的处理 爆发性疼痛的处理 神经病理性疼痛的处理 三阶梯镇痛原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药 2、无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 轻度疼痛 一线药物 二线药物 或当疼痛控制不佳时 难治性疼痛 椎管内使用阿片类 ±可乐定 ±局麻药 选择性神经阻滞 神经毁损术 氯胺酮 完全镇静 阿片类 持续性疼痛 持续释放（长效） 突发性疼痛 即释（短效）　 ± NSAIDs ±辅助性药物 扑热息痛 阿司匹林 ±辅助性药物  改良后的癌痛阶梯治疗方案 止痛药物的剂量滴定 癌痛＞7→｛应用短效阿片药 吗啡片10-30mg q4h ATC, 吗啡片 5-15mg prn 预防便秘、恶心 教育、心理治疗 　　 }24h后再评估 癌痛4－6→{滴定短效阿片药或阿片复方剂 路盖克片 1-2＃ q4h ATC 路盖克片 1/2-１# prn 或吗啡片5-10mg q4h ATC 吗啡片2.5-5mg 　 prn 其他同上