课件：肺部感染0.ppt

空洞型肺结核 肺脓肿 结核中毒症状 有 无 痰量 少，无臭味 量大，有臭味 痰抗酸杆菌 阳性 阴性 x-线胸片 空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧） 空洞有液平，周围有炎性浸润阴影 并发化脓菌感染时，又无结核史，先按急性肺脓肿治疗，然后复查x线胸片，显露上述结核特征。 肺癌空洞 肺脓肿 中毒症状 不明显 高热寒战明显 脓痰量 小 大 空洞特点 偏心性，内壁凹凸不平，厚壁，外壁有分叶及细毛刺征，周围炎性浸润不明显 急性期：大片阴影中出现空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房状（在x线片常显示较为聚集的多发性透光区）内外缘光滑，周围纤维化 抗生素治疗 疗效差 疗效好 纤支镜活检或痰脱落细胞 有癌细胞 无 肺囊肿继发感染 肺脓肿 全身中毒症状 轻 重 感染控制后x线影像 边光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰 壁厚（4—5mm）片状阴影中有空洞和液平 既往史 有x线参考或肺囊肿病史 无（正常胸片） 治 疗 抗菌药物治疗 支持治疗 并发症的处理 感染性休克的治疗 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年 肺炎链球菌肺炎 肺炎克雷伯杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 起病缓急 急 急 缓 前驱症状 病前数日上感史 病前上感症状 咽痛、头痛、肌肉痛 发热 39℃~40℃（稽留热） 39℃左右 38℃左右，偶39℃ 咳嗽咳痰 铁锈色痰 砖红色胶冻样痰 少量粘液，阵法刺激性咳嗽 疾病特点 不易形成空洞 砖红色胶冻样痰 咳嗽为突出症状 X线 大片炎症浸润影或实变影 支气管充气征，假空洞征 肺大叶实变 蜂窝状肺脓肿 肺部多种形态浸润影 节段分布，多见于肺下野 首选药物 青霉素G 氨基糖苷类+2、3代头孢 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 次选药物 氟喹诺酮类、头孢、万古霉素 2、3代头孢 氟喹诺酮类、四环素类 各型肺炎的鉴别 绿脓杆菌肺炎 军团菌肺炎 病毒性肺炎 起病缓急 急 亚急性 较急、症状轻 前驱症状 院内感染、气管插管史 头痛、全身痛、疲乏 头痛、全身酸痛、怠倦 发热 高热 39℃~40℃、稽留热 中低热 咳嗽咳痰 绿色脓痰 少量粘痰、或脓痰、血痰 少量白色粘液痰 X线 弥漫性支气管肺炎、早期肺脓肿 肺下叶斑片状浸润 双肺弥漫性结节性浸润 首选药物 氨基糖苷类+半合成青霉素 红霉素 利巴韦林、阿昔洛韦 次选药物 氟喹诺酮类、头孢 利福平、四环素、SMZ 阿糖腺苷、金刚烷胺 各型肺炎的鉴别 　 肺脓肿 肺脓肿 发病年龄 壮年，男多于女 起病缓急 70%~90%为急性起病 典型表现 高热、咳嗽、咳大量浓臭痰 痰液特性 量多（可达300~500ml/d)，脓性臭味痰，静置后可分三层 咯血 1/3病例，血源性肺脓肿极少咯血 体征 体征与脓肿大小和部位有关，慢性肺脓肿可伴有杵状指（趾） 致病菌 吸入性肺脓肿多为厌氧菌，血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌 X线 浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面； 血源性肺脓肿表现为两肺多发性肺脓肿 确诊方法 胸腔积液和血培养对确定病原菌价值很大 抗感染治疗 吸入性：首选青霉素； 血源性：耐β内酰胺酶青霉素类、头孢； 阿米巴性：甲硝唑 脓液引流/痰液引流 祛痰、雾化、舒张支气管；体位引流、纤支镜冲洗引流 2007NO61 A．关于肺部真菌感染，下列选项中，对诊断最有意义的是 A ．痰中培养出真菌 B ．咽拭子涂片发现真菌 C ．痰涂片找到真菌 D ．胸水中培养出真菌 　 2007NO79 A．男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温393 ℃ ，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3 天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37 . 5 ℃ 。最可能的诊断是 A ．支气管扩张 B ．金