课件：临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义.ppt

GERC胃食管反流性咳嗽；CVA咳嗽变异性哮喘；(UACS)上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合PNDS；EB嗜酸性粒细胞性支气管炎；AC变异性咳嗽 * FeNO应用于ACOS重叠综合征的诊断和炎症的检测， ACOS重叠综合征气道炎症浸润可能会混合存在，包括嗜酸性细胞炎症，患有COPD且存在痰嗜酸性粒细胞增多或者FeNO水平升高患者，对皮质类固醇治疗产生反应的可能性大，这使得在AECOPD患者中使用FeNO检测预测类固醇治疗反应性的可能性增大。 FeNO应用于ACOS重叠综合征 主要检测指标FeNO单位1ppb=1x10-9mol/L ppb与mol/L关系 FeNO是近年来呼吸科开展的一种新型、无创、方便检查，只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成的检查； FeNO正常范围一般是 5~25ppd，在呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时FeNO的数值往往升高。 FeNO正常值 按照美国胸科学会（ATS）2011年《呼出气一氧化氮临床实践指南》将FeNO分为四个等级，低水平FeNO＜25ppb,中水平25＜FeNO＜50ppb,高水平FeNO＞50PPb,持续高水平FeNO＞50ppb(规律应用药后)。 ATS将FeNO分四个等级 FeNO应用最多的是哮喘的诊断和治疗，哮喘是一种典型的嗜酸性粒细胞为主的炎症，通过典型的病史以及过敏原、血清免疫球蛋白（IGE）、肺功能（支气管舒张或激发实验）以及FeNO等综合评判可以明确哮喘的诊断。 FeNO应用于哮喘的诊断和治疗 哮喘急性发作的时候FeNO可以升高到100~200ppd之间。更重要的是FeNO动态检查有助于判断哮喘病情的情况，解决哮喘患者吸入激素是否可以减少剂量，更有效避免了哮喘的急性发作。 FeNO决定哮喘患者ICS剂量 主要与过敏性炎症相关，能有效预测哮喘的发生发展及急性加重，能明确哮喘的表型，有助于哮喘的诊断和治疗，评估激素的疗效。 FeNO检测意义 FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患者病情稳定时FeNO一般正常，急性加重时FeNO往往也会升高，在急性加重期使用激素治疗后FeNO再次降到正常，因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者激素检查FeNO也有助于尽早发现加重并把病情控制在早期，避免出现疾病的进一步加重。 FeNO用于COPD患者病情的程度 FeNO测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性，预测激素反应性、指导调整激素的用量等。FeNO技术相比其他无创炎症检查技术过程具有操作简单、无创、快速、重复性好等特点的检查，简单方便，结果精确可靠，是一种理想的评估气道炎症性疾病的无创检查方法。 FeNO检测意义 慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标记物对哮喘的诊断和治疗具有重要意义。针对哮喘、特异性变态反应、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺病 、慢性咳嗽、支气管扩张、间质性肺疾病的鉴别、诊断和治疗具有指导意义。 FeNO检测技术意义 主要与过敏性炎症相关，能有效预测哮喘的发生发展及急性加重能明确哮喘的表型，有助于哮喘的诊断和治疗，评估激素的疗效。 呼出气一氧化氮（FeNO） 检测技术意义 呼出气流速是影响测定结果的主要因素。呼出气中的NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。因此在测定过程中主要注意保持呼气流速的恒定，一般控制在50ml/s，吹气时间＞6s±10%，测定三次取平均值。 注意：某些气道检查（重复肺活量测定）可能会使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项气道检查时，应首先进行FeNO测定。 影响测定结果的因素 FeNO与气道高反应性 气道高反应性是所有患者的共同病理特征。生理条件下，少量的NO可以松弛气道平滑肌、对抗气道高反应性；而哮喘状态下，iNOS活性大大增强，局部NO大量生产。NO在内毒素和细胞浆的刺激下，氧化形成具有较大毒性的过氧化亚硝酸盐，从而具备了细胞毒特性。当哮喘形成具有较大 FeNO与哮喘 * eNO的产生 一氧化氮的产生与获得 在线：需“一气呵成” 适于配合度好的受试者 离线：可“多次取样” 适于儿童、老人、重症患者等难以满足呼气要求的受试者 潮气：“自然呼吸” 适于婴幼儿、ICU以及口呼气在线或者离线采样分析困难者 先呼气 后分析 边呼气 边分析 提供全年龄段患者采样解决方案 iNOS 炎症介质 NO O2 精氨酸 瓜氨酸 + + 气道或血管皮质层 气流或血流 粘膜或呼气NO分析测定 FeNO检查只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成检查。年龄 ≥ 12岁，