课件：慢性阻塞性肺病与哮喘的区别.ppt

* * * * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. * 气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD * 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 关于-COPD 有害颗粒 和气体 肺部炎症 抗氧化剂 氧化应激 COPD 修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 宿主因子 发病机制 关于-COPD 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 病理生理 关于-COPD 气道炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道阻塞 气道结构 改变 炎症细胞数量/活性增加: 巨噬细胞 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低 病理学特点 关于-COPD 病理改变 关于-COPD 可逆因素 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的 分泌和血浆渗出物 ?中央和外周气道平滑肌的收缩 ?运动时肺动态充气过度 COPD气流受限不完全可逆的原因 不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 病理生理 关于-COPD 肺功能检查对确定气流受限有重要的意义 在吸入支气管舒张剂后 FEV1 ＜80%预计值， FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆的气流受限 （在诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值） 肺功能检查 关于-COPD 哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。 因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 COPD和哮喘的区别 慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论-ATS 关于-COPD Y Y Y 肥大细胞 CD4+ 细胞(Th2) 嗜酸细胞 过敏原 上皮细胞 哮 喘 支气管收缩气道高反应性 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 CD8+ 细胞(Tc1) 中性粒细胞 Cigarette smoke 小气道纤维化肺泡破坏 COPD 可逆 不可逆 气流受限 关于-COPD COPD 支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆 COPD和支气管哮喘 关于-COPD COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 患者的肺泡排空 关于-COPD 气流受限 ≠ COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 ≠ COPD 关于-COPD 严重程度分级 关于-COPD 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 肺心病 视、触、扣、听 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的气短 标志性症状 临床表现 关于-COPD 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音 体征 关于-COP