课件：垂体腺瘤1.ppt

大腺瘤影像表现（CT） 肿瘤居鞍内或突向鞍上。 类圆形，也可分叶状的“8”字样或“雪人”样表现。 等/稍高密度，多数均匀强化。 肿瘤直径＞2cm的易发生坏死、囊变或出血，使肿瘤密度不均。急性出血为高密度影，可出现液-液平面。 大腺瘤影像表现（CT） 钙化少见 鞍上池变形，闭塞 蝶鞍扩大，鞍底骨质受到侵蚀。 大腺瘤影像表现（MRI） 信号强度与脑灰质相似或略低。 肿瘤出现坏死囊变，TlWI信号略高于脑脊液，T2WI高信号；肿瘤出血，T1WI为高信号。 肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 THANK YOU * 关于垂体后叶高信号（PPBS）形成机制，目前认为与下丘脑和神经垂体的功能状态密切相关，主要为所含的神经内分泌颗粒所致。 * 因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进入快、廓清快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进入慢、廓清也慢。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度瘤多见于泌乳素（PRL）腺瘤，而生长激素（GH）腺瘤和促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤多为等密度。（增强） 1／3表现为“早期”强化，即与正常强化的垂体前叶组织相比，表现为等或略高密度，有时难以辨认，尤其是等密度者。 垂体腺瘤 正常垂体表现 垂体的高度 男性＜7mm（一生变化不明显）； 女性＜9mm（年轻期最高，随年龄增大而下降，生育期和哺乳期妇女的垂体相对较大，高径甚至可达12mm）； 正常垂体表现 垂体的密度及信号 呈均匀性等密度或略高密度； 正常腺垂体在T1WI、T2WI与灰质等信号，后叶T1WI呈高信号E。 增强扫描密度及信号基本均匀，局限性低密度及低信号区应＜3mm； 正常垂体表现 垂体的形态 正常成人垂体呈椭圆形或扁平状； 上缘多数呈平直形状； 少数上缘可呈轻度上凸或下凹表现； 上凸者多见于育龄期妇女或青春期男性，提示与激素活动有关； 正常垂体表现 垂体柄的位置 冠状位显示垂体柄居中，其倾斜角度＜2o；正常成人垂体柄横径＜4mm，与基底动脉比值小于1。 鞍底的表现 鞍底骨皮质呈一条连续的白线； 少数鞍底不是水平状，可一边倾斜，但倾斜角度不应超过8度； 垂体瘤 垂腺体瘤(pituitary adenoma) 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 分类 分功能性和无功能性两类。≤10mm的垂体瘤称为微腺瘤。 临床与病理 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。 临床与病理 临床表现 压迫症状 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状 泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳。生长激素(GH)腺瘤出现肢端肥大。促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。 微腺瘤影像表现（CT） 垂体内密度改变（直接征象） 平扫 多为稍低或等密度（如未合并出血、囊变则很难发现）。 增强 快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤，2／3表现为垂体内直径＞3mm的低密度区，延迟扫描为等密度或高密度。1／3表现为“早期”强化E。 微腺瘤影像表现（CT） 垂体高度异常 垂体腺瘤40％～81.5％有垂体高度增加（垂体正常高度，男7mm，女9mm）。 微腺瘤影像表现（CT） 垂体上缘不对称或局部膨隆 垂体微腺瘤78.3％～84.2％的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。 微腺瘤影像表现（CT） 垂体柄偏移 冠状面可以观察垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧。居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。垂体柄的前后移位，在矢状或冠状面上才能显示。 微腺瘤影像表现（CT） 鞍底骨质改变 骨质变薄、侵蚀、倾斜或下陷等。 血管丛征（tuft征） 注：具备上述两项间接征象，结合临床和生化结果，可诊断大多数微腺瘤，单独出现不具有诊断意义。 微腺瘤影像表现（MRI） 直接征象 T1WI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号。 T2WI 腺瘤呈高信号或等信号。用 Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。 间接征象 微腺瘤CT MRI诊断补充 MR显示微腺瘤比CT优越，应作为首选； 小的垂体微腺瘤需要行动态MR增强扫描； 鞍内小的囊肿可能与PRL腺瘤的表