课件：支气管肺炎的疑难病例讨论.ppt

病例 患儿男，2岁，陕西省宝鸡市人。 主诉：间断发烧1月，咳嗽3天 现病史：1月前患儿无明显诱因出现间断发热，最高38.8°C，每次发热持续数小时，给予口服“退热药、头孢类药物”，体温可恢复正常，间隔2-3天后再次出现发热。3天前出现咳嗽，为单声阵咳，可闻及痰声，无咯血，无气喘，无皮疹，无抽搐，于宝鸡市人民医院住院治疗，给予“阿奇霉素、单磷酸阿糖腺苷”治疗3天，患儿体温反复升高，体温波动于38.5°C左右，为进一步诊治，转入我院就诊，本次病程中患儿无恶心，呕吐，无腹痛、腹泻，无呼吸困难，精神、食纳欠佳，大小便正常。 既往史：既往体质可，否认“肝炎”“结核”等病史否认药物及食物过敏史 个人史：该患儿系一胎一产，足月顺产，产时无窒息，生后母乳喂养，按需添加辅食，按需进行预防接种，生长发育同正常同龄儿 家族史：父母均体健，无急慢性传染病史及家族遗传史，母孕期体健 查体：体温：36.3°C，脉搏：90次/分，呼吸：24次/分，体重：14公斤，唇红润，伸舌不偏，咽部充血，扁桃体I°，未见分泌物；肺部听诊双肺呼吸音粗，未闻及痰，湿鸣音，其余查体未见明显异常。 辅助检查：（2014-6-14 于宝鸡市人民医院）： 血常规：WBC 11.75×109/L N:0.078 L :0.336 HGB:112 PLT:433×109/L M:0.078 RBC:4.27×1012/L. 血沉：32 ， 降钙素原：0.027， 胸片：支气管炎，PPD（-） ，肺炎支原体（-），EB病毒（-），单纯疱疹病毒（-），巨细胞病毒（-），风疹病毒（+） 肝功：总蛋白：60.9；白蛋白：39.6；球蛋白：21.3；谷草转氨酶：24.2；谷丙转氨酶：9.4 体液免疫：IgG: 6.99 IgA:0.84 IgM:1.68 抗O：8.2 C反应蛋白：6.60 心脏B超：未见异常 入院后检查： 6.18血常规：WBC:6.87×109/L，NEUT:0.351 L :0.555 HGB:110 PLT:505×109/L M:0.071 RBC:4.33×1012/L.尿粪常规未见异常 风湿因子及白细胞形态学检查未见异常 风疹病毒抗体IgG（+） 红细胞沉降率：30 自身免疫抗体未见异常 T细胞亚群：CD3+CD4+ 53.59↑ 余正常 CD4/CD8 3.36↑ 补体C3，C4,及CRP均未见异常 EB病毒未检出 呼吸道病原体检测：乙型流感病毒阳性反应，余病毒反应均为阴性 微量元素：Fe 6.28mml/l Zn 42.96umol/l,余正常 有毒元素（-） 6.19复查血常规： WBC:13.62×109/L，NEUT:0.41 L :0.50 HGB:109 PLT:440×109/L M:0.08 RBC:4.15×1012/L 心脏B超：未见明显异常 颅脑MRI：双侧基底节区、顶叶、颞叶及右侧枕叶多发不规则斑片状稍长T1稍长T2信号，考虑感染性病灶，病毒性脑炎可能， 血细胞形态学：白细胞：杆状比例低，胞浆颗粒增粗，核固缩可见，以淋巴为主，异淋偶见，红细胞：成熟红细胞大小不一，血小板：散在可见，小簇偶见 血液科会诊意见：目前血常规白细胞升高，查体未见异常，血常规异常提示感染性疾病可能性，我科暂无特殊处理 入院后行头孢曲松，利巴韦林等抗病毒治疗并予以丙球支持治疗3天 今为入院第10天，入院后体温正常2、3天后仍有发热38°C 初步诊断： 1.支气管肺炎 2.神经系统感染待排