课件：小儿急性支气管炎的护理查房.ppt

二）清理呼吸道无效—与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关 目标：患儿能顺利地咳出痰液 护理措施： 1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜 2）摄入足够的水分 3）12.12给予雾化吸入 4）采取体位引流法，排痰前协助转换体位，根据痰液阻塞的位置轻拍背部，进行体位引流 急性支气管肺炎的护理查房 1 支气管肺炎的基本知识 2 支气管肺炎的病史及鉴别诊断 3 支气管肺炎的临床表现 4 支气管肺炎的治疗原则 主查内容 5 支气管肺炎的护理问题及措施 小儿急性支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。 特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。 病因 1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。 2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。 3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。 病原体 ⒉按解剖部位分类 ⑴大叶性（肺泡性）肺炎 初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及 肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常 并不累及支气管。 ⑵小叶性（支气管性）肺炎 病原 体经支气管入侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。 ⑶间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁 及支气管周围组织和肺泡壁。 循环系统 神经系统 呼吸系统 消化系统  支气管炎临床表现 呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。 1.发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 临床表现 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 临床表现 消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、 腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现 明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC， 表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、 粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引 起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。 心力衰竭诊断标准 ① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） ② 呼吸突然加快，超过60次/分; ③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿 病史汇报 一般资料：患者张子优，3岁，安徽泾县人。 代诉：咳嗽伴发热3天 家族史：无家族遗传性疾病史。 既往史：否手术史，否认输血史，否认传染性及遗传性疾病。 现病史 患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口服药物，前天患儿出现发热，体温38度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输液，今日凌晨患儿体温升高，最高可达39℃咳嗽加重，予急性支气管肺炎收住院。 患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽红充血，扁桃体Ⅱ°慢性肿大，咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮疹；两肺呼吸音粗，左肺及明显中细湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音心音不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在。 体温：39℃ 脉搏: 120次/分 入院查体 辅助检查 12.10血常规9.9x10^9/L N:85.3%中性粒细胞百分比 L:11.7% 12.13 心肌酶谱CK—MB77U/L 12.18 复查心肌酶谱CK—MB31U/L 肺炎支原体 衣原体IGM阳性 初步诊断 1急性支气管肺炎 2慢性扁桃体炎 3支原体感染 病程记录 12月10日：患儿体温波动在38℃~39. ℃，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。 12月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。患儿咳