课件：骨肉瘤的影像学诊断.pptVIP

女，23岁 六、小细胞性骨肉瘤 肿瘤细胞小，类似Ewing 肉瘤细胞 少见，约1.5% 10-40岁，无年龄性别区分 股骨、肱骨、胫骨和髂骨 短期疼痛和肿胀 预后差 病理  大体：同普通型骨肉瘤 镜下：小细胞组成，排列为实性片状或由纤维间隔分成小叶，含有成骨样组织，呈灶性、花边样分布 影像学表现 溶骨性破坏，侵犯髓腔和皮质，可有骨膜反应和软组织肿块 伴有浸润性骨破坏 男，14岁，高处摔伤右小腿致病理骨折 七、继发性骨肉瘤 继发于良性骨肿瘤、肿瘤样病变 畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、巨细胞瘤、骨梗塞等 恶性变的征象： 局部持续性疼痛 碱性磷酸酶增高 骨破坏范围增大，出现骨膜反应 肿瘤骨出现 肿块增大 八、多灶性骨肉瘤 又称骨肉瘤病 可多中心病灶同时起源，多中心病灶不同时起源 各骨骼均可发生疼痛，分布弥散病灶呈均一硬化，一般不超越骨皮质 病程迅速，预后差 病理 大体：呈分叶状，其下方骨皮质受侵。肿瘤质地取决于以成骨、成软骨还是成纤维为主，但所有肿瘤均具有 “软”的区域 镜下：同普通骨肉瘤 分型 1型：18岁以下，多发病灶同时出现，恶性度高，预后差 2型：18岁以上，相继6月内出现多发病灶 3型：年龄不限，6月以上出现多发病灶 男，8岁 男，16岁 男，8岁，右小腿肿物切除术后复发七个月，明显增大、质硬、皮温高，静脉怒张 九、表面高度恶性骨肉瘤 涉及骨表面的骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面高度恶性普通骨肉瘤 罕见 年龄性别无特异性 管状骨多见，尤其是股骨干 局部包块，伴或不伴局部疼痛 病理 大体：呈分叶状，其下方骨皮质受侵。肿瘤质地取决于以成骨、成软骨还是成纤维为主，但所有肿瘤均具有 “软”的区域 镜下：同普通骨肉瘤 影像学表现 位于皮质外表面 突入软组织的宽基底肿块，部分钙化或骨化，骨皮质可破坏，有骨膜反应 CT可显示髓腔受侵，软组织边界清楚 十、骨外骨肉瘤 发病年龄大 乳腺、臀部、甲状腺、大腿 软组织内出现瘤骨、瘤软骨 预后好 MRI的价值 MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵犯范围 骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊 Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展；软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗液 MRI 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和T2WI均表现为低信号 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 骨皮质破坏与瘤组织信号相等 动脉造影及DSA 肿瘤局部血循环增加，约占79.2% 新生毛细血管网及瘤血管形成 可明确周围血管移位和侵蚀的程度 可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好准备 核素骨扫描 原发肿瘤处一致性的放射性浓聚 可提供肿瘤向骨外侵犯范围 核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界 男，15岁，发现右胫骨肿物2月 男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇性疼痛，活动后加重 MRI 二、骨旁骨肉瘤 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面成骨性结缔组织 10-50岁，男女发病率为1:1.5 长骨。股骨、肱骨、胫骨等；最常于股骨远端后方（50-70%） 低度恶性 生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿块 病理 大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿块。骨皮质增厚，无骨膜反应，髓腔正常； 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。 影像学表现 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展 CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤内的低密度区 女，35岁，右膝关节疼痛三年余，继而出现肿物 女，38岁 女，61岁，发现左股部肿物一个多月，伴肿胀，轻度疼痛，左膝关节活动不便 三、骨膜骨肉瘤 不常见，仅为骨旁骨肉瘤的1/3 10-30岁，男女无差别 长骨骨干。股骨、胫骨 常于股骨远端前侧或内侧 局部肿胀，疼痛，触痛，病史长 病理 大体：骨表面可见软的分叶状病灶。软骨样外观，灰色，中央区可见钙化 镜下： 相对分化不良，以软骨母细胞为主 影像学表现  骨内病变局限在皮质内，皮质增厚 肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射状骨针 髓腔一般不受累 女，22岁，二十天前发现右大腿中段内前侧肿物，质硬，有压痛 女，16岁，左腿疼痛半年，加重十天 四、毛细血管扩张型骨肉瘤 又称出血性骨肉瘤 肿瘤内存在大的囊腔，囊腔内充满新鲜