课件：挤压综合征疾病查房.pptVIP

挤压综合征 诊断根据：患者病史或受伤经过、临床表现及实验室检查即可作出诊断。此外需要指出的是，在挤压伤后短时间内死亡的患者，往往是因创伤性失血性休克或高血钾致心跳骤停所致；而在数天后死亡的患者，往往是因挤压伤引起的肾功能衰竭或多器官功能衰竭所致。因此在法医尸检工作当中，如高度怀疑死亡原因系挤压综合征，一定要取肾脏进行病理检查并证实，以防误诊。 文献：醉酒致挤压综合征一例 问题讨论 疑点问题 压力性损伤与自体挤压伤的相关性。 挤压综合征患者在实施CRRT治疗期间怎么抗凝更安全？ 压力性损伤与自体挤压伤的相关性。 压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 挤压伤指身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。相对两物体作用于机体为挤,重物自上下落为压,此两种伤常同时存在，使人体软组织、血管、神经及骨等组织器官发生广泛性损伤。挤压伤常常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是体积较大和重量较重的物体挤压人体,使人体组织器官发生广泛性损伤，如土方、石块的压埋伤。有些患者在意识不清或昏迷状态中长时间自压也会引起。 挤压综合征患者在实施CRRT治疗期间怎么抗凝更安全？ 临床上常用的是全身肝素抗凝法，简单方便，过量可用鱼精蛋白对抗，缺点是易出血，易致血小板减少，该患者在最初进行CRRT治疗时就是全身肝素抗凝，但在治疗期间出现臀部皮肤瘀斑加重，血小板减少等现象。枸橼酸钠是近年新起的CRRT抗凝方法，除了局部抗凝的优势外，还具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、血小板降低，出血事件少，代谢性碱中毒发生率低和近期病死率低的优点，被认为是目前最为理想的抗凝方法，临床使用枸橼酸钠时，先检查患者体内血清离子钙水平来选择枸橼酸钠浓度，安全的血清离子钙水平为0.5～0.8 mmol/L，一旦出现中毒，也可通过提高血清离子钙水平来拮抗，将血清离子钙水平保持在0.9 mmol/L 以上,一般无明显症状。 知识分享 酒精中毒为什么会导致横纹肌溶解? 血液透析与CRRT的区别。 CRRT的临床适应症。 CRRT在横纹肌溶解导致肾功能不全的治疗效果评价。 什么是挤压综合征？ 酒精中毒休克按照病因(血流动力学)分类归属于哪类，挤压综合征休克又属于哪类？ 挤压综合征死亡的主要原因。 臀部皮肤温控利弊深思。 酒精中毒为什么会导致横纹肌溶解? 急性酒精中毒导致的横纹肌溶解,主要是因乙醇对肌肉造成的直接损害引起，加之患者大量饮酒、机体能量代谢障碍，从而出现饥饿、低血钾等现象。而且醉酒后长时间昏睡可导致人体肌肉长时间直接受压，继而出现肌肉的缺血、水肿甚至导致筋膜腔内压力显著上升，出现肌肉的坏死以及溶解。治疗上除对症支持处理外，持续的血液净化是目前最有效的方法之一。 血液透析与CRRT的区别。 血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。 CRRT是指连续性肾脏替代治疗，包括CVVH、TPE、血液灌流等模式，临床上常用CVVH（连续静脉-静脉滤过治疗）模式，血液滤过是模仿肾单位的滤过功能，将动脉血引入血滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。 血液滤过与血液透析主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能取决于分子的弥散度，而分子量越大则效果越差。而血液滤过则通过水带溶质的方式促使溶质跨膜转运，即使分子量较大的物质亦能被清除。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中、大分子物质清除率高于血液透析。 CRRT的临床适应症。 CRRT是指连续性肾脏替代治疗，广义上称为连续性血液净化治疗，主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等。临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，免疫抑制性疾病（如格林巴利综合征、重症肌无力），挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。 CRRT在横纹肌溶解导致肾功能不全的治疗效果评价。 血液净化疗法可以有效治疗 RM-ARF。但由于肌红蛋白的分子量为 17800 道尔顿，不能通过透析膜，但