课件：甲状腺乳头状癌 -.pptVIP

结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生 双侧结节性甲状腺肿伴左侧腺瘤样增生。 [1]姚金龙，甲状腺结节CT的鉴别诊断价值(附27例分析)[J].蚌埠医学院学报，2008,33（1）:87~89 [2]陈杰，李甘地.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.398~400 [3]吴明忠，周建胜.结节性甲状腺肿的CT 表现及其病理基础[J].中国临床医学影像杂志，2008,19 （11）:811~814 [4]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 [5]兰勇，龙晚生，易兰 ，等．甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断[J]放射学实践 ，2009,24（2）：142~145 [6]谭红娜，顾雅佳，彭卫军，等.甲状腺乳头状癌的CT表现与病理对照分析[J].中华放射性杂志，2009，43（8）：799~804 [7] 石岚，黄涛，等.甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律的研究 [J].中华普通外科杂志，2007，22（7）： 159~163 [8] 朱玲英，姚俊，蔡玲红.结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌的CT鉴别 [J].内蒙古中医药，2013，32（27）： 87 [9]韩志江，陈文辉，等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断 [J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）： 415~417 [10]吴明忠，周建胜.结节性甲状腺肿的CT 表现及其病理基础[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（11）： 811~814 [11]邹新农，朱海贤，王心涛，等. 结节性甲状腺肿的CT 诊断[J]. 中国医学计算机成像杂志，2005，11（2）：91－94. [12]谢榜昆，关玉宝，袁小平，等. 甲状腺癌的CT表现与病理相关性研究[J]. 癌症，2003，22（2）：192－197. [13]尹成方，章阳，等. 甲状腺囊性乳头状癌螺旋CT与病理对照研究[J]. 医学影像学杂志，2002，12（3）：206－207. [14]俞炎平，郑家平，等. 甲状腺瘤143例CT影像分析[J].中国肿瘤 ，2005，14（6）：395－397. [15]韩志江，陈文辉，周健，等. CT在危险甲状腺癌诊断中的价值[J].中华放射性杂志 ，2012，46（2）：135－138. [16]赖旭峰 ，舒艳艳 ，韩志江，等.CT在甲状腺滤泡性结节病变诊断和鉴别诊断中的价值[J].肿瘤学杂志 2013，19（6）： 470-475. [17]赖旭峰 ，项晶晶 ，韩志江，等.CT在腺瘤性结节性甲状腺肿和乳头状腺癌鉴别诊断中的价值[J].浙江医学 2013，35（11）： 997-1001. * 砂粒样钙化：甲状腺内部可见细颗粒状钙化（d ≤ 0.2cm）显示，部分细小钙化CT观察欠敏感，可结合超声图像观察※ 病理基础：乳头状癌钙化的发生机制是由于乳头尖端发生局限性、进行性梗死引起钙盐沉积与死亡细胞而形成，形态呈细点状或沙砾体（沙粒体的直径约70微米），或聚集成簇状[3] 浓缩胶质：对良性病变的敏感度及特异性与敏感性达100% 超声：有时浓缩胶质与钙化难以鉴别， CT：对较小的浓缩胶质或微小钙化（＜1mm）难以显示。 CT上看到的浓缩胶质，与周围囊肿密度一致，而钙化高于周围脓肿的密度。 甲状腺乳头状癌囊变[13]： 乳头状癌继发囊性变较少见，仅不到5％，一旦继发囊变则以囊性为主，囊壁上有壁结节。乳头状结构越多，囊变发生的机会越多。（直径小于1.0CM者基本不出现囊变） 肉眼观：多为完全性厚壁囊肿，囊壁由软骨样硬的纤维组织构成，可呈多房性，囊液稀薄，呈褐色或淡黄色。最大的特点是囊壁内衬有大小不一的实性软组织结节，切面灰白或棕黄色，称之为“囊性壁结节”。 镜下观：囊壁为纤维包膜形成，有少量实质性肿瘤组织，可出现钙化或骨化。 岛上珍珠 甲状腺乳头状癌（囊性）右侧甲状腺囊内可见钙化结节 国外曾有文献提出，囊内钙化性结节与乳头状癌密切相关，谢榜昆等[12]证实7例有囊内钙化性结节者病理均示乳头状癌 增强前后变化主要有两种[5][6] ①平扫时密度均匀变为增强后密度不均匀（占90%以上），呈中度强化，但普遍低于甲状腺实质密度 ②增强后趋于均匀，且强化明显，同正常甲状腺密度（多见于小于1.0CM的病灶）； 相对应的组织学变化 ①显示肿瘤组织内不同程度的胶原组织增生或多灶性病变 ②新生毛细血供丰富的，微小乳头状癌基本不出现坏死情况。 728260 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，与平扫相比，瘤体的范围会缩小[9] 瘤体边界清晰与否，主要取决于瘤体-瘤周腺体交界的密度差异,以及增强后瘤体-瘤周腺体交界区强化 的差异。 乳头状癌的瘤体-瘤周腺体交界区血供丰富，增强后强化明显，同明显强化的周围正常甲状腺组织分 界不清，因此，与平扫比较，瘤体范围缩小