课件：肺炎讲座.pptVIP

与粟粒性肺结核鉴别 三均匀：大小、分布、密度均匀；直径1-2mm。境界清楚。 诊断要点及注意事项 结合临床多见于婴幼儿及年老体弱者，有相应的临床症状和体征，结合常见的影像特征，多可作出诊断。 细菌、病毒和真菌均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难以鉴别支气管肺炎的病原体性质。 在难以确定病灶是否是支气管肺炎时可以如下表述： 左肺下叶支气管肺炎可能性大，建议治疗后复查； 左肺上叶感染灶，建议治疗后复查。 在临床诊疗过程中，当考虑肺炎时，建议做常规胸片检查后难以确诊情况下行CT确诊，便于肺炎治疗后复查。 累计范围决定了它的影像学表现。 不同病理分期对应影像学表现不同。 X线表现与病理分期密切相关，通常较临床症状出现的迟。基本表现为不同形状及范围的渗出与实变。 三均匀：大小、分布、密度均匀；直径1-2mm境界清楚。 * 肺 炎 弋矶山医院影像中心 胡宪林 主讲内容 大叶性肺炎 小叶性肺炎(支气管肺炎) 大叶性肺炎 大叶性肺炎 主要由肺炎球菌（95%为肺炎双球菌）感染引起。病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。 累及部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。 病理分型 充血期：发病后12—24h，肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有渗出，肺泡内仍含气。炎性渗液通过肺泡孔扩展到邻近肺泡使炎性区扩大。 红色肝样变期：2—3天后肺泡内充满大量的纤维蛋白及 红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样。 灰色肝样变期：4—6天后，肺泡内红细胞被白细胞取代，肺组织变灰。 消散期：发病一周后肺泡内纤维性渗出物开始溶解吸收、消失，肺泡重新充气。 临床表现 本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。 体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 影像学表现 X线表现 X线表现与病理分期密切相关，通常较临床症状出现的迟。基本表现为不同形状及范围的渗出与实变。 早期 （充血期） 可无阳性发现，或肺透光度略低，肺纹理增多模糊 实变期 （红色灰色肝变期） 肺泡实变 消散期 实变区的密度降低，从病变边缘开始，病灶分散呈不规则的斑片状影，最后恢复正常。未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。 实变期X线表现 密度均匀、边缘模糊的致密影 可见支气管气象 如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变 病例（0044931） 两肺纹理增多模糊，考虑肺血增多所致 心脏增大。 早期影像---充血期 CT表现 与x线表现类似 主要使实变的病变呈大叶性肺炎或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在、大小不一的斑片状影，进一步吸收后可见索条状高密度影或病灶完全消失。 空气支气管征 鉴别诊断 患者临床症状较典型，实变期表现较具特征，诊断不难。 X线胸片上，上叶大叶性肺炎应与干酪样肺炎鉴别： ?.临床症状不同：急性高热--持续低热盗汗等结核中毒 症状； ?.轮廓较大叶性肺炎模糊 ?.结核杆菌播散，在肺的其它位置可见播撒灶，同侧及对侧下叶多见，沿支气管播撒。 备注：大叶性肺炎与干酪样肺炎在CT上鉴别明显，关键点在于空洞、钙化及播撒灶的出现。 大叶性肺炎与中叶肺不张的鉴别 肺不张不出现空气支气管征，CT上常可见不张未充气受压缩的肺组织，同时肺泡内可产生一定量的渗液，在CT上有时可见液性稍高密度影。 肺叶体积缩小，密度增高，肺血管、肺门及纵膈不同程度向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。 支气管肺炎小叶性肺炎 支气管肺炎 病原菌：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌或病毒 病理改变：小支气管壁充血水肿，肺间质炎性浸润，肺小叶渗出实变病变可融合。若细小支气管阻塞，可出现肺气肿或肺不张 细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。 小叶性肺炎多见了下叶，常见为双侧性 临床表现 发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。 影像表现 病变多见于两肺中下野的内、中带 肺纹理