课件：常见性病的治疗进展.ppt

淋菌性附睾炎 头孢曲松250~500mg，1次/日，肌注，共10天； 大观霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。 大观霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 应加服甲硝唑400mg, 2次/日，共10天； 或 多西环素100mg, 2次/日，共10天。 播散性淋病 头孢曲松1g肌注或静脉注射，共≥10天。 大观霉素2g，肌注，2次/日，共 ≥10天。 淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎 ≥4周。 若考虑同时有衣原体或支原体感染，应加用 多西环素100mg, 2次/日，共7天以上； 或阿奇霉素1g，一次口服。并作随访。 近年报告的其他方法 红霉素族（罗红霉素、甲基红霉素） 四环素族（二甲胺四环素） β- 内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、阿莫克拉） 喹诺酮类（左旋氧氟沙星、司巴沙星） 头孢菌素（头孢布烯） 其他（氨曲南、甲砜霉素） 评 价 单纯性淋病仍应首选头孢三嗪、大观霉素。 不少新药显示了良好势头，但仍需仔细观察。 耐药问题日趋严重： 喹诺酮类、大观霉素甚至头孢三嗪等。 应严格用药原则，避免连续小剂量或过度治疗。 淋病的治疗要兼顾非淋病性尿道炎。 中医药治疗对本病和病后尿道炎有重要意义。 关于非淋病性尿道炎的治疗 国家标准（推荐方案） 初发病例 多西环素100mg，口服，2次 /日，连服7~10天。 阿奇霉素1g，一次顿服（饭前1小时或饭后2小时）。 注：15岁以下儿童慎用。 红霉素 500mg，口服，4次 /日，连服 7天。 琥乙红霉素800mg，4次 /日，连服 7天。 氧氟沙星300mg，口服，2次 /日，连服 7天。 米诺环素100mg，口服，2次 /日，连服 10天。 复发性或持续性病例 尚无有效的治疗方案，推荐方案为： 甲硝唑 2g，单次口服， 加红霉素碱500mg，口服，4次/日，共7天。或 琥乙红霉素800mg，口服，4次 /日，连服 7天。 孕妇病例 禁用无味红霉素、多西环素和氧氟沙星。推荐方案为： 红霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。 如果不能耐受大剂量红霉素连续口服，可改为： 红霉素250mg，4次 /日，共服 14天。 琥乙红霉素800mg，口服，4次 /日，共 7天。 阿奇霉素 1g，一次顿服。 儿童病例 红霉素50mg/kg/天，分4次口服，共10~14天。 体重 45kg但年龄 8岁的儿童与成人方案同。 新生儿衣原体眼结膜炎用： 红霉素干糖浆粉剂，50mg /kg/天，分 4次口服， 连服 2周。如有效，再延长1~2周。 0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏: 出生后立即滴眼，有一定的预防衣原体感染的作用。 近年报告的其他方法 司巴沙星 0.2g 1次/日×7~14天 甲砜霉素 1.5g 顿服，3天后再顿服1次 甲红霉素 0.25g ~0.5g 2次/日×7天 罗红霉素 0.3g /日 1~2次/日×14~28天 磺胺 2~4片 2次/日×7~10天 利福平 0.3g 1次/日×7~10天 评 价 支原体对磺胺和利福平有低度耐药性，一般不用。 喹诺酮类耐药问题带有普遍性。 头孢菌素对衣原体无效；已发现耐四环素的支原体。 实验室诊断条件的限制造成治疗的困惑。 大观霉素、链霉素对衣原体作用不大。 尽量缩短疗程、避免副作用。 治疗不能泛化。 关于尖锐湿疣的治疗 国家标准（推荐方案） 局部药物治疗 0.5 %鬼臼毒素酊 ：2次/日，连用 3日，停4日。 可用 1~3个疗程。涂药前先行醋白试验。 10~ 25 %足叶草酯酊：每周一次。每次药量≤ 0.5ml，2 ~ 4小时后洗去。注意保护。6次未愈改用他法。 ? 50 %三氯醋酸溶液：1次/日。注意保护。 限用6次 5-氟脲嘧啶（5- Fu）软膏：1~2次/日，至疣体脱落。若周围正常组织出现红肿、糜烂，暂停使用。 5 %米喹莫特霜：3次/周，每次6~10小时后清洗。用药后，局部常出现轻、中度炎症反应，可用16 周 物理疗法 液氮冷冻： 对小的损害，用棉签浸蘸液氮后，稍加压置于皮损上数秒钟，反复多次。 对大的损害，用棉球或纱布浸蘸后压于患处，冷冻和复温数次， 每周1-2次。 CO2 激光：疣体较小，数量较少，难以用外用药的尖锐湿疣，多用此法。应小心操作，避免产生疤痕。 电灼：适于有蒂的大的损害