课件：骨骼系统--骨肿瘤.ppt

佝偻病 临时钙化带不规则、模糊、变薄，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨化中心与干骺端间距离加大 佝偻病 临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨弯曲变形 佝偻病 佝偻病 （病灶仍有活动） 临时钙化带增密，但干骺端仍呈杯口状 佝偻病 （恢复期） 临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变逐渐消失，边缘清楚 佝偻病 （愈合期） 临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变消失，边缘清楚，骨变形仍存在 佝偻病后遗改变：“O”形腿 佝偻病 （“O”型腿） （三）甲状旁腺机能亢进 影像学表现 广泛的骨质疏松，颅骨毛玻璃样或颗粒样骨吸收区 棕色瘤，呈局限性囊性骨破坏区 骨膜下骨质吸收 关节软骨及关节周围软组织钙化、尿路结石 骨质软化改变 甲状旁腺机能亢进 甲状旁腺机能亢进 四、骨髓的改变 骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、再生 性障碍性贫血、骨髓纤维化 髓外病变累及骨髓病变：转移瘤 白血病 影像学表现 主要见于小儿 病灶为溶骨性，骨硬化少见 骨膜反应 白血病带 白血病带 白血病 五、全身性骨外形改变 肢端肥大症 巨人症 巨人症 掌骨、指骨过长，并见增粗 尺、桡骨过长，并见增粗，骨小梁粗糙 巨人症 肢端肥大症 蝶鞍扩大，颅骨增厚，下颌支伸长，乳突、鼻窦气化明显 肢端肥大症 掌、指骨增粗，爪隆突增大 长江源 * 短管状骨结核 骨质疏松 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状 骨骼系统疾病的影像学诊断 短骨结核 右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松 短骨结核 脊柱结核（tuberculosis of spine）见后 骨骼系统疾病的影像学诊断 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎 疾病 鉴别要点 骨结核 发病 病灶范围、 分布 骨骺改变 骨质改变 急性、发展快，征象 变化以日计 分散、不连续，范围广， 可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏、骨质增生常 同时存在，患骨密度增高 慢性、发展慢，征象 变化以月计 局限，常侵犯关节， 少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 骨的密度明显减低，少见骨质增生 骨膜改变 有骨膜增生，病程愈长，增生愈 明显，患骨增大，轮廓不规则 少见骨膜增生 好侵犯骨骺软骨 死骨表现 破坏区内见有大块死骨 少见死骨，即使有也为 碎屑状的小死骨 二、多发局灶性骨密度或信号改变 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 多发性内生软骨瘤 骨纤维异常增殖症 短管状骨结核 1.骨转移瘤 为最常见到恶性骨肿瘤，常多发 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 转移途径：血行性 好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累 临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫 骨骼系统疾病的影像学诊断 X线表现 斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整 兼有之 成骨型 溶骨型 混合型 虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折 骨骼系统疾病的影像学诊断 溶骨性转移 鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M） M 溶骨性骨转移 左侧坐骨、耻骨下支及左侧髋臼区溶骨型骨质破坏 骨转移瘤（溶骨型） 颅骨多发圆形、类圆形骨质破坏区，边界模糊、无硬化 左5、6肋骨腋部溶骨性骨质破坏并软组织肿块形成 骨转移瘤（溶骨型） 骨盆、椎体见多发斑点状、小圆形高密度影 骨转移瘤 （成骨型） 前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高 骨转移瘤（成骨型） 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 骨转移瘤（混合型） 骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高 骨转移瘤 股骨中段转移瘤 T1WI T2WI T1WI CT T1WI T2WI T2WI 腰4椎体转移瘤，右侧附件受累 2. 多发性骨髓瘤  起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤  多为多发，原发在骨髓、松质骨内  50岁以上男性多见  好发于有红骨髓的椎体、肋骨、颅骨、骨盆 等处  尿中可有本－周氏蛋白 骨骼系统疾病的影像学诊断 影像学表现 骨骼形态未发生改变时，可见广泛的骨质疏松 多发穿凿样骨质破坏，界清，无硬化边及骨膜反应 少见软组织肿块 膨胀性骨质破坏 多发性骨髓瘤 骨密度减低； 骨小梁变细，间隙增宽； 骨皮质分层和变薄；