课件：贺向东-肛痈课件定稿.ppt

肛痈病的诊疗技巧 1．内口的寻找方法 切开挂线根治术的技术关键是正确寻找和处理内口。 (1)利用内口位置的规律，有意识地去寻找。 (2)充分暴露脓腔后，直视下观察脓腔大小、形状、范围。其内口大多在脓腔靠肛门侧的最凹陷处。也可将肛门扩张，直视观察齿线附近，有发红、水肿处，内口大多在其附近。 (3)触诊：以食指伸入脓腔探查，内口往往在脓腔靠近肛门的凹陷的最高点。 (4)肛门指诊：以食指伸入齿线附近，如有高起、硬结，大多预示内口所在。如以同一手拇指同时伸入脓腔，进行双合诊，两指相距最薄处，大多为内口所在。 (5)挤压脓腔法：未切开排脓之前，扩肛直视齿线附近，用适当压力挤压脓腔，齿线附近有脓液溢出处，即为内口所在。当然，压力不能过大过猛，以免压破脓腔壁，引起感染扩散。 (6)探针探查法：直视或盲视下，于可能是内口处，用银质软探针轻轻插入试探，于无明显阻力处前进，直到进入直肠，或到达直肠粘膜下，同时结合肛诊，在肛内摸到探针头，即是内口。但由于炎症水肿，直肠粘膜处的内口往往闭塞，探针进入直肠粘膜下，往往滑入粘膜下的疏松组织间隙，不易进入肛门，此时不可再行推进探针，不然易在粘膜下间隙滑行而成假道。可在该处轻戳穿肠粘膜，从肛门用挂勾引出探针，即可挂线。探针探查法，切不可用硬质探针盲目乱戳，以免形成假道。 2．麻醉方法选择 良好的麻醉对于手术的成功是至关重要的。主张采用鞍麻、骶麻或腰俞麻醉，儿童可采用全麻。麻醉充分后，括约肌松弛良好，术野暴露清楚，容易发现和辨认内口，有利于探查内口和手术操作。不主张采用局部浸润麻醉，因为由于局部炎症明显，注射局麻药物浸润困难，麻醉效果差，另外注药后术野变形，寻找内口更加困难，且容易造成炎症扩散。 3．治疗方法选择 治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈；即使一时相对治愈，很容易复发。 手术的目的是为了清除感染的肛腺，彻底切开脓腔，引流通畅，将脓腔内增生腐败组织一并清除，这是治疗的关键。常用一次性根治术（低位肛周脓肿）和切开挂线术（高位肛周脓肿）。 4. 预防 （1）锻炼身体，增强体质，加强局部的抗病能力，预防感染。 （2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门。 （3）积极防治其他肛门疾病，如肛窦炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 （4）防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 （5）合理调配饮食，纠正便秘改善胃肠功能，养成定时排便的习惯。日常饮食中可多食新鲜蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、生蒜等。 谢谢！ 肛痈病（肛周脓肿）诊治指南、诊疗方案、中医临床路径解读 中华中医药学会肛肠分会副会长 中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长中国医师协会中西医结合肛肠专家委员会副主任委员 全国中医肛肠学科名专家 陕西省名中医 陕西省中医药学会肛肠专业委员会主任委员 贺向东 教授、主任医师、研究生导师 肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读 肛痈病的中医临床路径解读 肛痈病的诊治技巧 肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读 肛痈病（肛管直肠周围脓肿）是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。脓肿可由特定的和非特定的病因引起。大多数直肠肛管周围脓肿起源于肛腺导管堵塞后细菌过度生长形成的脓肿。特定的病因包括：外来细菌侵入（包括结核、放线菌病）、创伤、恶性肿瘤、放射性损伤、免疫功能减退、感染性皮炎等，中医称肛痈病。 定义 局部红肿疼痛，直肠指检可触及压痛性肿块或有波动感，局部穿刺可抽出脓液，且无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛管直肠周围脓肿。 出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部饱满，穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛管直肠周围脓肿。 症状和体征 分类诊断 肛周脓肿 （以肛提肌为界） 高位肛周脓肿 低位肛周脓肿 肛周皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 括约肌间隙脓肿 肛管后间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠黏膜下脓肿 超声诊断 有条件者可行肛肠腔内超声检查，病灶内部出现液性暗区，边界清楚。有助于判定肛管直肠周围脓肿的位置、大小、形态、边缘、密度等。 鉴别诊断 需与骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、肛周毛囊炎、疖肿、克罗恩病并发脓肿及女性前庭大腺囊肿等相鉴别。 (1)火毒蕴结证 肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。 (2)热毒炽盛证 肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌红，苔黄，脉弦滑。 (3)阴虚毒恋证 肛门肿痛、