课件：超声引导下水压灌肠诊治肠套叠.ppt

各种治疗的评估 非透视下灌肠：缺乏客观特征 电控结肠注气：常有假阴性结果 纤维结肠镜注气：推广困难 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下进行 B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影响，操作简便 超声引导下水压灌肠复位术诊治过程 首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿结肠走向缓慢移动，循序渐进至回盲部作纵横不断断面的探测，以寻找套头套鞘的影象，当发现“同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠套叠，此时仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可拍照留影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确诊及复位。 用Foley管涂抹石蜡油后经肛门插入50-70毫米，气囊注气后试拉此管无松动滑脱，既可注水将37℃左右生理盐水自灌筒注入肠内，灌筒距肛门高度60-80cm（水压最高不超过7.84kpa），注入水量400-1000毫升. 根据B超提示肠管扩张情况及退缩情况，适当控制灌水量及灌水压力（灌筒距肛门高度不超过120cm，压力不超过12kpa）。不能复位者可放水让患儿休息后再重新灌水复位。 复位过程在超声监视下，最后消失，结肠内液体很快进入回肠，同时可见回盲瓣开-闭运动呈“蟹钳征”，小肠呈“类葡萄串征”复位后常规口服活性炭1-2 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为临床观察复位成功的特征。 “蟹钳”征 “类葡萄串”征 动态过程 总结 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠具有诊断准确及复位率高的优点，同时避免了传统在X线下用钡剂或空气灌肠给人体带来的放射线损害，图象清晰，使用安全，简便易推广的特点。 文献报道确诊率为100%，复位成功率94.9-95.5%，超过钡剂灌肠18-85%，不亚于空气灌肠94.9%，并发穿孔0.27%。 肠坏死 肠穿孔 腹膜炎 休克 并发症 合并症 Mackey憩室 肠息肉、息肉病 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤 肠旋转不良 在实际运用中我们体会到，对于 ①病程在48以上， ②肿块在脾曲以下， ③一般情况较差， ④三个月以下的患儿， 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，最高压力不能超过12kpa。 超声引导下水压灌肠这一方法还可用于内外科疾病的鉴别诊断。在临床中，我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治到小儿内科，而临床症状又不典型，这时可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。 不宜灌肠复位的肠套叠 ①复杂性肠套叠。超声往往提示套头过大，呈“双铜钱“ 位置多偏左侧腹，肠腔扩张积气较甚，腹腔多有液体。一旦超声诊断是复杂性肠套叠，应仅作低压（6.6kpa）灌肠以确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中见回回盲结型，回回结型占较大的比例。 ②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且大多数为复杂性肠套叠，故不宜灌肠复位，以及早手术为妥。 ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和来自小肠顺蠕动的压力而递减水流压力，造成复位困难。其超声影象特点是“同心圆征”块影深在，并可随小肠本身的蠕动而位置多变。 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * 多数人认为是由于肠蠕动的正常节律紊乱所引起的，如肠炎、腹泻、饮食制度的改变、发热等。另有人认为是某种病毒的炎性反应，导致肠蠕动紊乱，引起肠套叠。 （1）回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内。此型多见，占总数50-60%。（2）回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数厘米处开始，套入回肠最末段，穿过回盲瓣进入结肠鞘内。此型约占总数的30%。（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再