课件：肘关节不稳定的诊治.ppt

症状 肘关节部位疼痛 后外侧旋转不稳 疼痛 影响功能 关节铰锁 病人仰卧位，患侧上肢置于头侧，检查者站立于患侧头侧。握住患者腕、肘、肩关节外展，外旋。肘关节伸直，并施予外翻、旋后力，且给以轴向加压，在此情况下，肘关节逐渐屈曲。 特殊检查方法 肘关节外侧轴移试验 阳性体征表现： 肘在屈30-40°肘，桡骨头和尺骨呈半脱位，并形成肘关节后外侧突起，在桡骨头与肱骨小头之间处表现一个陷窝，当进一步屈肘时尺桡骨突然复位，并出现弹影响。 阳性体征意义：桡尺侧韧带损伤或尺侧副 韧带前束损伤 外翻应力试验 患者肘屈30°，并施以外翻应力 阳性体征表现：肘关节内侧后出现疼 痛，内侧关节间隙变宽 意义 内侧副韧带损伤 外翻伸直负荷试验 在外翻应力试验基础上，肘关节被动伸直。 阳性体征：沿尺骨鹰嘴内后侧的疼痛。 意义 肘关节内侧副韧带慢性损伤 产生的稳定，尺骨鹰嘴撞击。 影像学检查 X片：正，侧，斜位 内外翻应力检查 并与健侧对照 CT：用于发现X片难以发现病变 意义：关节间隙变化 影像学检查 MRI：冠状位：斜冠状位用于显示内侧副 韧带，外侧副韧带，屈肌总肌腱， 矢状位：肱二、三头肌腱，鹰嘴， 鹰嘴窝 关节镜：肘关节内病变 治 疗 任何关节，无论急性损伤或脱位或慢性损伤，若经治疗后，要得到关节功能完全发挥，关节稳定性是一个重要的基础。因此，在诊治关节损伤后或脱位的同时，要充分重视关节稳定性，应尽最大努力防止漏诊，以预防性成少二期关节不稳定带来的治疗困难。 要达到上述目的，取决于三个条件：（就肘关节而言） 组成肘关节的骨与关节面是否损伤及损伤程度 稳定肘关节的韧带是否损伤及损伤程度 骨与关节损伤及韧带损伤是否可通过外科治疗解决 治疗流程图 创伤 关节稳定性骨折 关节不稳定骨折或不能手法复位骨折 关节脱位骨折 骨折复位固定 开放复位关节或骨折内固定 肘关节稳定 60° 伸 是 肘关节稳定 60° 伸 是 否 康复 韧带修复或重建 稳定肘关节 60° 过伸 稳定肘关节 60° 过伸 No 肘关节可屈伸的外固定支架 康复 治疗原则 恢复肘关节的骨性解剖结构为基础， 韧带损伤的诊治 固定与早期活动关节 复发性肘关节脱位的韧带重建 治疗方式 影响肘关节稳定性骨折的手术治疗 鹰嘴骨折 切开复位，内固定 冠状突骨折 较大者 切开复位，内固定 桡骨头骨折 切开复位内固定 置换 韧带损伤 单纯，急性，无骨折的肘关节脱位 保守治疗 急性，合并骨折的肘关节脱位 当骨折复位，内固定后应检查肘关节 稳定性 若关节不稳定则手术探查、修复 慢性复发性肘关节脱位 首先保守治疗，锻炼肘周围的肌肉力量 若保守治疗无效时，可考虑手术 Jobe手术 方法 切口：位肱骨内上髁10cm长切口 暴露：于旋前圆肌、屈肌总起点后1/3切 开分离暴露内侧副韧带，并游离 尺神经 穿骨孔 在尺骨近侧用3.2mm 钻头钻出前后骨孔再于冠状结节水平钻一骨隧道 在肱骨内上髁内侧副韧带起点用4mm钻头钻出一个1cm深的孔,然后用3.2mm钻头钻出于分叉式骨隧道，出口位于前间隔 移植肌腱：掌长肌腱，15cm 重建韧带：将掌长肌腱穿过尺骨，肱 骨骨髓道口呈八字式，在肘 关节屈45°，无内翻或外翻 的情况下，收紧缝合 术后处理 肘关节屈肘90°，固定10天，此期内主动握拳。 10天后，逐渐肩、肘关节主动活动，术后4-6周，腕及前臂肌力练习，4月内避免肘关节外翻受力。 桡侧尺副韧带重建术 Morrey 手术 切口：Kocher肘外侧切口 暴露：掀起桡侧腕伸肌，伸肌总起点，显 露桡侧副韧带总起点。 在切口远侧，向后掀起肘肌、向前 掀起尺侧伸腕肌，找到尺骨旋后 肌嵴。 关节囊重叠缝及韧带重建： 若关节囊松驰，可重叠缝合关节囊，在尺骨旋后肌嵴穿孔，肱骨外髁穿孔 结 束 语 肘关节不稳可由急、慢性损伤等因素引起，特别对急性损伤者，应早期诊断，早期有效治疗，以提高治疗效果。 解 剖 解剖方面三关节 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 运动方面二个独立单轴关节 肱尺 铰链关节（屈戌） 上尺桡 枢轴（滑车） 肘关节冠、矢状切面 活动范围 0°（伸） 140°（屈） 75°（旋前） 80°（旋后） 稳定结构与生物力学 正