课件：改强直性脊柱炎诊治进展.ppt

但在类风湿关节炎病人的手指关节中, 也发现MRI BMO与病理学炎症有类似的相关性。因此, BMO可能反映了中轴型SpA的炎症, 但是机械性应力也可导致BMO，而且, 骶骨不全骨折、恶性骨肿瘤以及感染性骶髂关节炎也可发生BMO。对SpA相关骶髂关节炎进行鉴别诊断时应考虑到以上罕见疾病。 2010国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS） 外周型脊柱关节病（SpA）诊断标准 SpA特征 葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病 前驱感染史 HLA-B27阳性 影像学证实的骶髂关节炎 其他SpA特征 关节炎 附着点炎 指（趾）炎 炎性腰痛 SpA家族史 外周SpA诊断：关节炎（主要指下肢非对称寡关节炎） 或 附着点炎 或指（趾）炎 加 ≥1项SpA特征 或≥2项其他SpA特征 敏感性:75%，特异性:82.2% 诊断标准 强直性脊柱炎（AS） 治疗 治疗窗口期 AS的治疗目标缓解炎症 + 抑制新骨形成 1、控制症状和体征 2、最大程度提高生活质量 3、避免远期关节畸形 4、保持社交能力 AS的治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 是AS和早期有放射学改变的中轴SpA患者的首选药物。最新研究表明，连续2年NSAID治疗甚至可能延缓放射学进展。反应不良可能提示预后差。止痛剂如对乙酰氨基酚和阿片类药物可用于NSAID治疗不满意或失败、有禁忌证和不耐受的患者。 常用非甾体类抗炎药（NSAIDs） 甲酸类 乙酰水杨酸 （阿司匹林） 乙酸类 吲哚美辛、舒林酸、阿西美辛 丙酸类 布洛芬、萘普生 苯乙酸类 双氯芬酸 昔康类 炎痛喜康 烯醇酸类 美洛昔康 非酸类 尼美舒利 环氧化酶-2特异性抑制剂：塞来昔布 艾瑞昔布 传统改变病情抗风湿药（DMARDs）: 柳氮磺吡啶 甲氨蝶呤 来氟米特 对SpA的主要症状炎性腰背痛（IBP）不起作用或是作用十分有限，但对外周关节炎有效的。来氟米特对银屑病关节炎的皮疹和关节炎有效。 生物制剂改变病情抗风湿药（DMARD ） TNF拮抗剂是近年脊柱炎症治疗中最具价值的进展。研究证实英夫利昔、依那西普、阿达木和戈利木单抗可明显短期改善脊柱疾病、功能和炎症指标。阿达木可延缓AS患者脊柱强直。TNF拮抗剂对银屑病关节炎的外周关节症状和皮肤病变有效。依那西普对炎性肠病无效。 肿瘤坏死因子（TNF--α）拮抗剂 （1）可溶性TNF-α受体融合蛋白Etanercept（依那西普），国产的商品名为益赛普和安佰诺，进口的商品名为恩利，合资的商品名为强克； （2）人鼠嵌合TNF-α的单克隆抗体Infliximab（英夫利昔单抗），进口的商品名为类克； （3）完全人源化的重组TNF-a单克隆抗体adalimumab（阿达木单抗）,进口的商品名为修美乐； golimumab (戈利木单抗); 2005年瑞典卡罗林斯卡研究院Askling等的一项新研究显示,RA患者在接受TNF拮抗剂治疗后,其结核病危险可增至普通RA患者的4倍。 2009年8月，美国食品与药物管理局（FDA），强调当儿童及青少年接受该药治疗青少年类风湿关节炎、炎性肠病及其他炎性疾病时，癌症的危险增加，尤其非霍奇金淋巴瘤危险增加2~5倍。这类药物包括英夫利西单抗、依那西普特（etancercept）、阿达木单抗、certolizumabpegol和golimumab。 处于高恶性肿瘤危险的患者(如吸烟者)或慢性阻塞性肺病患者有可能增加肺癌发生危险。 【注意事项】 在使用本品治疗前，应评估患者是否有感染结核病的危险因素，并应检查患者是否有潜伏性结核感染。 治疗前要筛查乙型及丙型病毒感染，有活动性者不宜应用本品；乙肝病毒健康携带者使用本品治疗前需抗病毒治疗2-4周，同时每1~3个月 检测肝功和病毒定量。 不应用于严重感染活动期的患者。 伴有慢性感染或有反复感染病史的患者应慎用。 使用本品期间不可接种活疫苗。 1、结核潜伏感染、 陈旧性结核病结核病变稳定: 一般无需治疗。在接受TNF拮抗剂治疗前，需给予预防性抗结核治疗，至少4周后，才可开始使用TNF拮抗剂。参考方案1)异烟肼0．3 g阳，利福平0．45固耐，连续治疗6个月2)异烟肼0．6 g，每周2次，利福喷丁0．6 g，每周2次，连续治疗6个月。2、活动性结核病与结核感染(状态)