课件：泌尿系感染.ppt

儿童，院内感染，妇女 尿路结构或功能异常：梗阻，怀孕，糖尿病，脊髓损伤，神经病变，插管，合并症。??????????????? 从病史判断：尿路感染久治不愈，治愈后再发，尿素分解酶阳性细菌感染 从症状判断：发烧超过3天，尿路结石，肉眼血尿? 复杂尿路感染的判断 及时选用适当的抗生素，不要等待尿培养结果和药敏试验回报，以免贻误病情。 根据尿培养和药敏试验调整药物 上尿路感染必须进行较长时间的治疗 症状缓解不等于细菌学治愈 反复感染者注意检查易患因素 治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后2周及6周时复查尿菌阴性可视为治愈。 治疗中的注意点 抗生素的选用 一般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素，或以尿沉渣涂片，革兰氏染色后选择抗生素。以抗生素的抗菌谱较宽的为好。且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低。用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转）方换其他抗生素，不宜频繁换药。 要用够疗程，一般为10—14天，或症状缓解后继用药3—5天。停药后宜随访观察，每周复查一次尿常规及尿细菌培养，6周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。如果疗程短，治疗不彻底，或停药后不复查，有可能复发或转为慢性，故用药足疗程和随访非常重要。 单剂疗法：即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）6片顿服或氧氟沙星0.6g顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）3g顿服。 三日疗法：常选用磺胺类或氟喹酮类，如复方磺胺甲噁唑或氧氟沙星、环丙沙星等，常用3天疗法，症状多在一周消失，约90%可治愈。 妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间一般是3-7天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。 急性膀胱炎的治疗 对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法 1周和4周复查 均阴性表明治愈 又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染 选择敏感抗生素治疗2周 通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星（来立信－Levofloxacin Lactate）100mg-200mg、每日两次，头孢菌素类如头孢唑林钠0.5g、每八小时一次。 3天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染 解除易患因素 对症处理 多饮水 退烧 急性肾盂肾炎的治疗 急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗2-6周、以清除可能存在于上尿路的病灶。 复杂的上尿路感染：在进行抗菌药物治疗的同时须解决尿路本身已存在的问题，否则尿路感染极难治愈。对此种患者须联合应用两种抗菌药物进行治疗。治疗应持续六周。停止治疗后1周及4周作尿培养以说明是否痊愈。 由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性。 采用长疗程、低剂量抑菌疗法 无合并症的尿路感染90%以上可治愈。 膀胱炎可引起上尿路感染，一般不引起肾功能损害。 成人无合并症的肾盂肾炎，罕有致肾功能损害及慢性肾脏病者。 复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈。甚至可演变为慢性肾盂肾炎 预后 多饮水。 与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌药物预防。 尽量避免尿路器械的使用。 对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。 预防 谢谢 泌尿系感染 定义 微生物感染引起的尿路炎症－尿路感染(UTI)， 狭义指细菌引起者. 感染可累及上 、下泌尿道，临床上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断，但婴儿期症状可不典型，诊断多有困难；慢性及反复感染者可导致肾损害。 常见病 发病率约占人口的2% 易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%， 孕妇细菌尿发生率达7% 50岁以下的男性少见 大多数尿路感染均有局部症状 尿路感染分类 按部位： 上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） 下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis） 按是否具有尿路异常： 非复杂性尿路感染 复杂性尿路感染 上行性：最常见 细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染 血行性：不常见 常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者，多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。 淋巴管感染：很少见 盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，故该部位炎症可引起肾盂肾炎。 直接感染：罕见 阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统 发病机理 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌: 大肠